大家好,小宜来为大家讲解下。西妥昔，西妥昔单抗副作用）这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

今天开始化疗了。

11：45开始输液。

今天是靶向药西妥昔，一大早护士就拿了两盒止呕药来。

今天想跟医生沟通一下情况，结果话到嘴边，不知道跟医生说啥，乱七八糟的，说不到重点。

整个人不着边际，有点慌神。

想了想我想跟医生说一下的事，我的脑子呢，怎么想不起来呢？

哦！

眼白有点黄，布满红血丝，需不需要吃点护肝药？

上个月化疗后没去起皮疹，就是一点点皮肤干燥，时不时发痒后背腿部，算不算是药物反应。

住院第四天，这次大概得折腾一个星期吧。

我家华华今天精神还不错。

希望继续保持！[加油]

#头条创作挑战赛#

2022年9月19日，今天城站门诊第二次挂替雷利珠单抗200mg+西妥昔单抗700mg，还是每天早晚口服达拉非尼150mg。城站院区防疫管的不严，化疗房间椅子也没几张，坐着不舒服。小姨子搬来了躺椅，躺在外面的绿化带边上，还挺舒服的。

#7月1日起这些费用医保可报销#7月1日起日间病房治疗，医保也能报销了。

以前有些病，白天治疗完了，就回家了，医保也不给报销，现在好了，从7月1号开始，白天病房治疗，也能享受医保报销的待遇了。就像结肠息肉、直肠息肉这样的病都可以享受保险了。还有一些高价药物也可以享受哈，比如西妥昔单抗（注射液），诺西那生钠（注射液）等。

还有一个好事儿，日间化疗和高值药物注射，也不收门槛费了。

希望将来能出台更多医疗方面的惠民政策，能实实在在帮助到咱老百姓。

2022年10月21日，今天入院第四次免疫治疗，依旧是替雷利珠单抗+西妥昔单抗再口服达拉非尼。到今天副反应还算轻微，手脚掌刺痛感比较强烈，晚上睡觉有时要被疼醒无法睡实。当日做了肺部高分辨CT，看报告和术前所拍一样（两肺多发微小结节，界清，右肺胸膜下少许纤维灶）问题不大。28日还需做个全腹增强CT，愿一切顺利，安好。城站院区条件实在太差，为了老婆坐的舒服点特意买了张折叠椅，接下来要每次都背过去，加油老婆[加油][加油][加油]

【患者提问：化疗是不能和靶向药间隔使用吗？今天医生和我说如果一旦用了靶向药就不能化疗了，说吃了靶向药再化疗就不好使了，需要一直吃靶向药，这是真的吗？我现在恢复得不是很好，体重只有80多斤，化疗+靶向一起进行，难道不会好得更快吗？】

【医生回复】靶向药物和化疗是否能一起使用，需要根据不同癌症、不同药物决定，目前临床上常见以下两种选择方式：

1、靶向药物和化疗一起使用：临床上常见的有乳腺癌，针对HER-2阳性的患者，就要选择曲妥珠单抗和化疗一起使用。对于胃肠道和结直肠癌中的部分癌症，要选择类似于西妥昔单抗的药物和化疗一起使用。对于淋巴瘤，如弥漫性大B淋巴瘤CD20阳性的情况下，医生会选择美罗华和CHOP方案一起使用。以上选择都会比单纯使用化疗疗效要明显增强，此时就要选择靶向药物和化疗一起使用。

2、单独使用靶向药物：比如肺癌EGFR突变的情况下，要选择小分子的酪氨酸激酶抑制剂，包括吉非替尼、盐酸埃克替尼片、厄洛替尼等，可以单独使用不与化疗合用。此外，还包括胃肠间质瘤的靶向药物，如伊马替尼等，都可以单独使用。

所以，靶向药物和化疗是否一起连用，需要根据不同的癌症，医生会根据相应不同病种，以及基因是否突变等选择是否联用。#谣零零计划##健康真知计划#

【结直肠肝转移的术后辅助治疗】

手术后的治疗策略仍然需多学科讨论，首先，患者诊断为直肠癌根治术后复发转移再次手术后，根据目前临床治疗指南，术后辅助治疗原则等同于初次根治术后辅助治疗原则。其次，患者第一次手术后采用Xelox方案进行化疗6周期，虽然后来出现复发转移，但是已为辅助化疗后1年半，因此判定第一次辅助化疗有效。但是经与患者交流后，患者表示由于副反应较大，不同意再次使用Xelox方案进行化疗，因此，经讨论后决定采用二线化疗方案(Folfiri) 。第三，由于患者经济条件较好，且为术后复发并再次转移病例，因此考虑加用靶向药物治疗。

西妥昔单抗是人鼠嵌合型的单克隆抗体，其靶点为EGFR，西妥昔单抗(C225，爱必妥TM) 于2004年被FDA正式批准用于治疗晚期肠癌，成为目前为止FDA批准的作用于细胞外EGFR的仅有的两个药物之一，另一个是批准的名为panitumumab的药物。

我们对本例患者二次术后给与了伊立替康+爱必妥方案的全身辅助化疗，耐受性良好，术后定期随访未发现疾病进展，各项肿瘤标志物均正常，仅在二次术后2年左右发现骨转移，治疗方案调整为放化疗后疾病控制满意，生活质量较高。

综上所述，目前对于直肠癌，特别是中晚期直肠癌的治疗早己由单纯的手术或者药物治疗转变为多学科，多中心为主的综合治疗，应根据每一个患者的具体情况进行具体分析，经过多学科合作，制定个体化治疗方案，通过治疗，可以使患者得到生存期的延长和生活质量的提高。

#癌症诊疗乱象的背后#【肿瘤患者人财两空，多因医生肆意妄为 期待主管部门能给出说法】肿瘤患者基本上是人财两空，这差不多是国人的一个共识。至于为什么会出现这种局面，国人与患者家属大都将其归结为肿瘤患者治愈率低的缘故，所以人财两空成为一种必然。但一名自称北京大学第三医院肿瘤内科医生的知乎用户“张煜医生”却否定了这种说法。这位“张煜医生”认为，很多肿瘤患者人财两空，“是由负责治疗肿瘤的医生造成的”，原因在于“监督力度缺乏，导致某些医生肆意妄为”。

“张煜医生”因此揭露了肿瘤治疗的黑幕。比如，有医生滥用PD-1抑制剂，对于在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者，错误地告知患者（PD-1抑制剂）可以明显增加疗效，从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。

又比如，在提到当前肿瘤治疗中的诸多乱象时。“张煜医生”认为，胡乱更改标准治疗方案是肿瘤治疗中危害最大的一种行为。很多抗肿瘤药物本身非常好，却被一些医生甚至三甲医院医生滥用。张煜列举了许多临床实例来揭露“无良医生”的惯用做法，每项都令人瞠目结舌。例如，有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时，用洛铂替代标准的奥沙利铂，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药物，导致病人复发转移率不同程度升高；也有医生在对肠癌根治术后III期患者时，没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗，甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼，造成复发转移率轻度增加，死亡率增加；更有医生在对明确不需要化疗的患者时，故意夸大病情并采用辅助化疗，尽管这样做只能给患者带来伤害，甚至可能增加复发转移风险……

癌症因为治愈率低，因为被称为不治之症。作为癌症患者来说，进入医院治疗，也就是把自己的生死交到了医生的手上。哪些药该用，哪些药不该用，这还真不是患者及患者家庭所知道的事情。一切都由医生说了算。在这种情况下，这就需要医生表现出高度的职业道德。如果出现“张煜医生”所列举的“无良医生”的各种做法，这无疑又是给癌症患者身上插刀子。因此，对于这种事件，确实需要主管部门来给一个说法。4月19日晚间，国家卫健委回应称，立即组织对有关情况和反映的问题进行调查核实，绝不姑息。希望这件事情能够尽早得到落实。正如“张煜医生”所提出的那样：国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为。让癌症患者早日告别人财两空的局面。头条热榜

2021年6月25日   肿瘤患者需要警惕的医生（1）

因为治疗肿瘤的医生水平良莠不齐，且不乏我既往说过的通过医疗不良行为牟利的医生，很多网友希望我写一下患者和家属需要怎么识别该类医生。

所以今天就先讲一类患者需要警惕的医生，如果认真的读完，你们对医学的理解很可能会提高一些，有的人也许会豁然开朗：医学的治疗原则原来是这样的。

下面我们先看附图，这来自于丁香园网站，有个帖子写了我的事，后续很多医生发表了看法，这是其中一张。如果看完了这个图片，大多数人会觉得这位网名叫“网际”的外科医生说的很有道理，甚至可能会同意他的看法。但是，作为治疗肿瘤的医生，我必须指出：这位医生说出的这些话却恰恰暴露出了无知和医学素养不够。

1、 这位医生对化疗基本概念并不了解。临床高危患者的术后治疗，叫做辅助治疗，而一线和二线化疗是指在肿瘤复发转移后进行的首次和二次治疗，这是最基本的理念，不能混为一谈。

2、 他的理念是，针对部分高危复发的术后病人，可以不按照指南走，除了化疗，可以更激进的联合靶向或免疫治疗以减少复发转移。听着很吸引人，问题在于，这也是医生靠想象来得出的结论，完全没有证据。这位医生能想到的问题，难道其他专家想不到？有点太天真。

我之前写的一篇名为《警示和纠正部分医生的错误治疗-III期结直肠癌术后不应使用包括贝伐珠单抗在内的任何靶向治疗》的文章里面明确的指出，哪怕IV期肠癌加用靶向是明确有效的，但在复发风险高的III期肠癌患者术后，加用针对肠癌最重要的贝伐珠单抗或西妥昔单抗不光是无效，而且会更糟糕，比如术后加贝伐珠单抗，严重不良事件发生率增加了30%，5年的复发转移率增加了16%，10年的死亡相对风险增加了29%，这是大规模的III期临床试验的结果，很可靠。也代表了肿瘤治疗常见的现象：过犹不及。

3、 晚期胃癌的前置治疗，他觉得应该也早加靶向和免疫，并自觉取得了不错的效果。首先，晚期胃癌化疗+免疫已经证实在PDL1的CPS评分5以上的患者能够获益，加针对HER-2扩增的赫赛汀也可以获益，这都是III期临床研究得到的标准指南。但如果是加别的靶向药物，对不起，仍然是缺乏证据，我很希望他不是让患者自己交钱进行靶向，而是通过正规的临床试验，但这个可能性很小。

知识点：知道为什么探索性研究都建议临床试验么？因为我们的医学前辈早就发现医生在医学上的自主探索经常会给很多患者带来额外的伤害，甚至缩短生命。所以才设计临床试验要求一位医生的治疗新方案得到伦理委员会的审核和批准，也就是必须得到多位专业医生的一致同意，觉得你不是瞎设计的方案，从而尽可能保障受试患者的生命安全，并且非常强调必须给患者和家属知情权，由患者和家属自行决定是否进行。

而现在的临床现状是什么样的？经常是儿戏一样，新方案的使用大多数就是像这位医生一样独自决定，觉得患者应该加就得加，当然了，必须是患者掏钱。仔细想想，这像不像小白鼠？是不是临床试验更为严谨可靠。更别说目前的现状，茫茫多的治疗肿瘤的医生用自主探索的借口胡乱诊治患者以牟利。注意，我从不瞎编胡造，有确实可靠的证据证实上一句话。

所以说，如果一位医生按照“我觉得”三个字就去胡乱加药，这是明确的把患者当小白鼠，是不符合医学的严谨精神的，宛如儿戏。请先按照临床试验进行，退一万步讲，哪怕做不了临床试验，患者很积极想主动加非指南推荐的靶向和免疫，医生也有义务告诉患者：标准治疗是什么样子，你想加的靶向和免疫目前只是猜测可能有效，但没有证据支持，然后让患者再做决定。这样是否更可靠，而不是医生我觉得某些患者应该加就加上。

至于这位“网际”医生，我希望的是他不像我见过的一些医生那样，盲目的让很多患者早加和胡加化疗和免疫，比如刚刚指出的III期肠癌术后加靶向，pmmr肠癌和胃癌术后加上PD-1抑制剂，那都不叫医学探索，因为已经证实这种治疗只会有害无益，那叫做赤裸裸的坑害患者，无论是出于学识差或者利益所致，都是非常错误的行为。(当然，甚至有些医生的意见是：这都不叫事，不就增加点副反应和生存率减少一点么？为什么不能用。这种观念真的可以把同行气死，把希波克拉底气活。)

那怎么警惕这类医生呢？很简单，当被医生推荐进行昂贵的靶向或免疫的时候，询问两个问题：这些治疗是权威指南推荐的标准治疗么？无论回答是什么，接着问第二个问题：加了这些靶向和免疫后，有临床数据说明能够改善多少生存期么？如果医生回答不了，建议再找另外一位医生咨询。

     最后一句话，我真心希望医学的治疗都是摆事实，讲道理，我们未必能治愈患者，但需要尽量给患者提供更简洁方便和生存率最高的治疗方式。请医生别靠“我觉得”三个字治病救人，当然，也请患者和家属别靠“我觉得”三个字选择治疗方案。#张煜发文谈肿瘤患者需要警惕的医生#

结直肠癌患者收藏好！结直肠癌靶向药品大全！

一，<拜万戈>瑞格非尼

靶点：KIT, PDGFRB, RAF,

二，<安维汀>贝伐珠单抗

靶点：VEGF

三，<opdo>纳武单抗

靶点：PD-1

四，<vectⅸx>帕尼单抗

靶点：EGFR(HER1/ERBE1

五，<Keytruda>派姆单抗

靶点：PD-1

六，<Cyramza>雷莫芦单抗

靶点：VEGFR2

七，<Lonsurf>曲氟尿苷复方

靶点：复方抗代谢

八，<Zaap>阿柏西普

靶点：PIGE, VEGFA/B

九，<爱必妥>西妥昔单抗

靶点：EGFR

以上药品必须在专科医院专科医师的指导下使用！

每天普及靶向药品知识，关注肿瘤患者！

2月8日住院开始日本回国后的第一次住院化疗。检验指标都还不错，癌胚抗原高，19-9正常，隔离期的疼痛影像睡眠，血压致使心脏有些变化，把血压药氯沙坦钾片换成沙库巴曲缬沙坦，换后降压效果明显还有利于心脏。增强核磁影像显示比去年3月治疗前的小病灶增加，s5部位的较大肿瘤与11月末比较大小没有变化，质子治疗的部分效果很好。方案采用伊立替康+5fu尿嘧啶+西妥昔单抗。希望能早日战胜病魔。可怜我妻[给你小心心][给你小心心][给你小心心]，希望永远都是这么快乐幸福的！

结肠癌有多可怕，这些症状要当心

【一般资料】

男性,52岁,农民

【主诉】

确诊结肠癌1月余，乏力不适2天。

【现病史】

患者2020-11无明显诱因出现下腹部隐痛，未在意。2021-1无意间出现大便带血，2021-02-08就诊于医院，完善胃镜提示非萎缩性胃炎。2021-03-08在该院行无痛肠镜检查示进镜约达结肠肝区，可见环周新生物，表面覆污苔，致管腔狭窄，内镜无法通过.考虑为结肠癌.2021年03月11日入住上级医院，行全腹部强化CT：1。结肠肝曲增厚：考虑结肠癌并周围大网膜、淋巴结多发转移可能以上部分肠管不完全肠梗阻，请结合内镜检查结果2.胰管稍扩张3.盆腔少量积液。2021年03月2日行钡灌肠大肠线造影:考虑结肠肝曲癌侵犯十二指肠并窦道形成。于该科评估病情，考虑暂时无法手术，后患者自动出院.2021-03-17就诊于北京某一医院行胸+全腹强化CT提示升结肠占位性病变侵及肝脏、胰腺及十二指肠，结肠癌可能大，建议结肠镜检查，胆囊炎，前列腺增生。患者家属自述该院医生建议新辅助化疗，待肿瘤缩小后再考虑手术可能.2021-0-02行“奥沙利铂130mgd1+亚叶酸钙0.6d1+5-氟尿嘧啶0.6ivd1+5-氟尿嘧啶3.5Civ48h方案治疗1周期。近2天自述时有恶心，无呕吐，感乏力明显，进食可。今患者为行进一步治疗就诊于我院门诊，门诊以“结肠恶性肿瘤”收入我科，患者近来，神志清，精神一般，大便为黄褐色软便，小便可，体重较前减轻。

【个人史】

生于原籍，否认近14天内有国外及国内中高风险疫情地区、其他有病例报告社区的旅行史或居住史；否认近14天内与新型冠状病毒感染者(核酸检测阳性者)有接触史；否认近14天内曾接触过来自国外、国外中高风险疫情区及周边地区、来自有病例报告社区的发热有呼吸道症状的患者；否认有冷链运输物品及运输人员接触史无外地久居史，无其他疫区居住史.否认职业病史及治游史.生活规律，吸烟10余支/日×30余年。饮酒白酒约150-200G/天×30余年。

【辅助检查】

2021-03-08肠镜活检病理结肠癌

【初步诊断】

1.结肠癌晚期（IV期)侵及肝脏、十二指肠、胰腺2.消化道出血?3.胆囊炎4.前列腺炎5.非萎缩性胃炎

【鉴别诊断】

患者活检病理提示结肠癌，结合患者病史、活检病理、腹部CT及1周期化疗病史，考虑患者诊断明确，无需鉴别诊断。

【诊治经过】

患者入院后2021-4-16查大便常规，潜血阴性。血常规示:红细胞2.86×10^12/L，血红蛋白65g/L，红细胞压积0.16，提示中度贫血，存在输血指征，给予输注悬浮红细胞2U后，患者乏力、头晕、胸闷等贫血症状较前明显改善，2021-04-18给予复查血常规示:红细胞3.42×10^12/L，血红蛋白81g/L，红细胞压积0.267。认为输注血液有效。排除化疗禁忌症，给予全身化疗：奥沙利铂130mgd1+亚叶酸钙0.6d1+5-氟尿嘧啶0.6ivd1+5-氟尿嘧啶3.5Civ48h，q2w。患者未诉明显胃肠道反应，嘱患者密切观察大便颜色+有无再次出现乏力。化疗后5-7天再次复查血常规。化疗期间，注意保暖，佩戴口罩，穿手套及袜子，避免接触凉水及铝制品，2-3周期化疗后，评价新辅助化疗的疗效，如效果好，可以手术切除。如果化疗效果不好，可以选择根治性化疗。

【临床诊断】

1.结肠癌晚期（IV期)侵及肝脏、十二指肠、胰腺2.消化道出血?3.胆囊炎4.前列腺炎5.非萎缩性胃炎

【分析总结】

目前结直肠癌治疗以临床TNM分期、组织学类型、分子分型依据，采用手术、放疗、化疗、抗血管药物、靶向治疗和免疫药物治疗的综合治疗策略.2019年CSCO结直肠癌临床诊疗指南研究结论，初始不可切除转移性结直肠癌的治疗：对于潜在可切除的患者，应选用5-U/LV(或卡培他滨)联合奥沙利铂或伊立替康的方案，加分子靶向治疗，转化成功获得原发灶和转移灶切除的患者，一般建议术后继续辅助化疗完成围手术期总共半年的治疗.如术前联合了靶向药物有效，术后是否继续应用靶向药物目前尚存在争议.转化治疗应密切评估转移灶可切除性，建议每6-8周行一次影像学评估，如转移灶转变成可切除时，即予以手术治疗.维持治疗：潜在可切除组如果接受转化治疗半年后转移灶仍无法RO切除，姑息治疗组一线治疗4-6个月后疾病有效或稳定但仍然没有R0切除术后机会者，可考虑进入维持治疗(如采用毒性较低的5FU/L或卡培他滨单药贝伐单抗)或暂停全身系统治疗，以降低持续高强度化疗的毒性反应.不推荐使用卡培他滨联合西妥昔单抗治疗。该患者属于潜在可切除患者，执行新辅助化疗方案，建议2-3周期后，评估病情，是否有再次手术的机会。

#结肠癌#

7.7日，明天应该要出院了吧，今天上化疗药，但愿反应不大，周五我还约了驾照考试呢。昨晚就梦到了别人考，看别人考的很容易，但愿我周五也一把过，也有力气踩离合，上次就是身体虚，没踩稳刹车挂了[笑哭]

昨天和一个阿姨聊天，她说你们这些人看起来真的不像癌症患者，都是好好的，身体很健康。我说:人啊，遇到了这种情况，最怕自己认为自己也是个病人！人体其实很强大的，首先你要自己有个认知，才能更好的提高免疫力，再加上合理科学的治疗，一切都会好起来的。

昨天医生给我植管，本来我们首选的是picc,这样就不用每次遭罪了，结果我手臂的血管太小，连管子粗都没有，我就想这么小的血管怎么供应身体血流的[笑哭]别人说血管细的人从小没干过活[笑哭]最后管子放在了脖子上，以后每化疗一次就要弄一次，折磨啊！弄上以后脖子跟落枕一样，不敢随便转动[笑哭]

昨天第一次上靶向药，刚开始输的有点快，心脏疼，而且呼吸不过来，我当时真怕自己睡过去了，后来输慢了，症状消失了，还打了游戏。医生说西妥昔的副反应会长皮疹，内似痤疮一类的，让注意保养皮肤。哎，我从小连一颗痘痘都没长过，都说我的皮肤好，长痤疮对我真的也是一个心里考验，虽然长得不咋漂亮，但是我还是很在乎脸的[流泪]

旁边的叔叔用化疗药一点反应都没有，希望我也一直没有反应，加油，乖乖，一切都会好起来的[耶][耶][耶]

【患者提问：结直肠癌使用靶向药效果好吗？】

门诊遇到一位患者，说因为他的朋友也是结直肠癌，正在吃的一款靶向药效果特别好，自己是不是也可以吃靶向药来治疗。

靶向药，顾名思义，是指针对特定靶点的药物。

靶向药通过和致癌位点相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，它的药物副作用较小且治疗效果好，但是每一位肿瘤患者所携带的致病基因也不尽相同，因此并不是所有患者都适合靶向治疗。

患者在选择靶向药物之前，需要做相应的基因检测，弄清楚自己是否具有靶向药物所针对的特定靶点，只有存在这个敏感位点，靶向药物才能发挥作用，否则不仅无效，反而有害。这就像打鸟一样，你若想打鸟，首先得知道鸟的位置，瞄准它。若连树上有没有鸟都不知道，只凭感觉打枪，能打中鸟的概率是非常低的。

目前临床上，针对结直肠癌患者的身体状况，一般使用两药化疗联合靶向药物作为治疗方案，常见的靶向药如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等，三药联合化疗是治疗晚期结直肠癌的有效手段。

 #清风计划##肿瘤防治科普##超能健康团#

【平均降幅50.64%！#河北下月执行新版医保药品目录#】2021年2月5日，河北省医疗保障局、河北省人力资源和社会保障厅公布了《河北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年版）》，全省自3月1日起执行新版医保药品目录。

新版医保药品目录调整工作的相关情况

通过此次调整，119个药品调入目录，涉及31个临床组别，占所有临床组别的86%，涵盖癌症、冠心病、脑梗塞、糖尿病、慢性阻塞性肺病等多种常见病、慢性病，患者受益面非常广泛，患者的获得感更加强烈。29个临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号成为“僵尸药”的药品调出目录。调整后，药品目录的结构更加优化，基本医保的保障能力和水平有较大幅度提高。

调入目录的119个药品中，96个药品经与生产企业进行谈判调入目录，多种药品实现较大幅度的降价。119种药品的平均降价幅度为50.64%。14个原医保目录内的“老品种”，如用于心脑血管疾病的丹红注射液、用于脑血管疾病的丁苯酞软胶囊及丁苯酞氯化钠注射液、用于放化疗且吞咽困难的多拉司琼注射剂等，此次调整通过谈判平均降价43.46%。通过谈判降价后，进一步减轻了参保人员医药费用负担。

调入目录的抗癌药品情况

党中央国务院高度重视抗癌药的保障措施。2018年，国家医保局成立伊始，就组织开展了抗癌药专项准入谈判，将部分抗癌药品纳入医保药品目录。此次调整后，我省医保目录内共有抗癌药40余种，目录内癌症用药的保障水平明显提升。因部分抗癌药于2020年底协议到期，国家按规则进行了续约或再次谈判，价格平均降幅为14.95%，其中个别一线抗癌药降幅超过60%。如治疗肺癌的奥西替尼、安罗替尼、克唑替尼等，治疗肾癌的培唑替尼、阿西替尼，治疗直肠癌的西妥昔单抗等。同时，本次调整还新增了17种抗癌药，其中包括PD-1、仑伐替尼等新药好药，更好地满足参保人的用药需求。

调出的29种药品情况

调出目录的29种药品，主要为临床价值不高且可替代，或者被药监部门撤销文号成为“僵尸药”等品种。这些药品的调出，经过了专家反复论证，严格按程序确定的。专家们在评审过程中，将可替代性作为一项重要指标。被调出的药品，目录内均有疗效相当或更好的药物可供替代。同时，这些药品的调出，为更多新药、好药纳入目录腾出了空间。

新版医保药品目录构成

我省新版医保药品目录包含：凡例、国家目录常规药品、国家目录协议期内谈判药品、国家目录中药饮片、我省暂保留增补药品五部分。共包含药品3097种。

1.国家目录常规药品2579种。其中，西药1264种，中成药1315种。

2.国家目录协议期内谈判药品221种。其中，西药162种，中成药59种。

3.国家目录中药饮片892种。

4.我省暂保留增补药品297种。其中，西药167种，中成药130种。

我省新版医保药品目录相关政策

（一）严格药品目录执行范围。药品目录是我省基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准。严格执行药品目录，各地不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品，不得对药品的商品名进行限制，不得自行调整药品的限定支付范围和相关规定。

（二）规范药品目录支付。药品目录内西药和中成药分甲乙类管理，谈判药品按照乙类管理，中药饮片按照甲类管理。甲类药品，不设定个人先行自付比例，由基本医疗保险基金按规定支付；乙类药品，参保人先行自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定支付。谈判药品执行全国统一的医保支付标准。

（三）及时做好挂网工作。省药品集中采购部门要将谈判药品在省药采平台上直接挂网采购。协议期内有同通用名药品上市的，同通用名药品的直接挂网价格不得高于谈判确定的同规格医保支付标准。规格与谈判药品不同的，直接挂网价格不高于按照差比价原则计算的医保支付标准。

（四）确保药品目录落实落地。定点医疗机构一般应使用药品目录内药品。各级医保部门要加强定点医疗机构协议管理，将医疗机构合理配备使用目录内药品的情况纳入协议内容。定点医疗机构不得以医保总额控制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响协议期内谈判药品配备、使用。

肺癌的靶向药物AMG510可以治疗结直肠癌吗？

肺癌最近批准了一个大名鼎鼎的AMG510，针对的是KRAS基因的G12C突变，我们知道在结直肠癌里也有KRAS基因G12C位点突变，概率在3%-4%。在欧洲肿瘤内科学会的一个报道显示。

46名KRAS基因G12C突变的结直肠癌，使用AMG510单药治疗，缓解率为22%，疾病控制率为87%，中位无进展生存时间为5.6个月。

32名患者接受了AMG510联合西妥昔单抗的治疗，缓解率为43%，疾病控制率为100%，但是不良反应发生概率更高一些。

欢迎私信我们，了解更多抗癌新药资讯！#癌症##结直肠癌#

四年前有大便潜血，中间有便血，严重贫血，二周前肠镜查出肿瘤，做了结肠根治术。现在病理报告和免疫组化出来，她的病理上写末见神经受累，是不是说明没有神经侵犯，另外，做的标准根治术，病理科只能找出7个淋巴结。现在想知道病理分期，预后，免疫组化报告的解释，最重要是根据报告，是否需要化疗？她的基因检测是微卫星稳定，如果一定要化疗，应该用什么方案最有效，危害最小？病人71岁，多年高血压糖尿病，体质不太好，对化疗抗拒，对她这个年龄，体质又不好来说，化疗的危害比起这个受益率值得吗？ 很多问题，不好意思，非常感谢 ！

【处置建议】：对于结肠癌来说，化疗的界限是2期，根据错配修复缺陷或者微卫星不稳定型分为低危、普危及高危组，低危组不需要化疗，普危组可以口服单药化疗、联合化疗或者不做化疗，如果普危组合并有危险因素比如脉管癌拴神经侵犯、侵犯浆膜、术前梗阻、分化差等，即属于高危组，需要联合化疗。目前肿瘤分期为T3N0，属于2期，存在有淋巴结清扫数量不足12枚、神经侵犯两个危险因素，因此建议要做术后辅助化疗。

建议使用xelox方案，即奥沙利铂联合卡培他滨，第1天静脉输奥沙利铂，第1-14天口服卡培他滨，第15-20天休息，第21天开始下一个周期化疗，共6-8个周期为宜。

【结直肠癌术后病理报告解析】

一，直肠大体分型包括肿块型、溃疡型、浸润型：①，肿块型也称髓样癌、菜花型癌，向肠腔内生长，向周围浸润少，预后较好，肿瘤可以生长很大，甚至堵塞肠腔，而很少转移。②，溃疡型较多见，占50％以上。向肠壁深层生长并向周围浸润，早期可有溃疡，易出血，此型分化程度较低，转移较早。 ③，浸润型也称硬癌或狭窄型癌，沿肠壁浸润，使肠腔狭窄，分化程度低，转移早而预后差。

二，#直肠癌的分化程度描述#

即通常说的恶性程度高低。比如，高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、印戒细胞癌，恶性度是依次升高的，胃癌跟肠癌基本一致。有时会有多种分化程度混在一起，比如高中分化、中低分化、低分化伴有印戒细胞癌，如果癌细胞分泌粘液过多，会分为粘液腺癌。同时，会描述肿瘤的面积大小。

三，#癌组织侵及浆膜#

这是肠癌的T分期，就是肿瘤浸润肠壁的深度。肠壁由内到外分为粘膜层（T1）、粘膜下层（T1）、肌层（T2）、浆膜下层（T3）、浆膜层（T4）。T分期越高，说明肿瘤局部进展明显。

四， #可见神经侵犯，未见脉管癌栓#

脉管癌栓就是肿瘤血管内有癌细胞，神经侵犯就是肿瘤内神经纤维被癌细胞浸润。这两项指标是直肠癌术后复发的高危因素。

五，#近端切缘、远端切缘及环周切缘未见癌 #

就是两侧的断端都没有癌残留，手术切除干净。直肠癌切缘不仅包括远近端，还包括环周是否切除干净。

六，#淋巴结可见癌转移# 这是TNM分期中的N分期，以转移的数目划分：

（1），N1 有1-3枚区域淋巴结转移

（2），N1a 有1枚区域淋巴结转移

（3），N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/ 直肠周围组织内有肿瘤种植（TD,tumor deposit），无区域淋巴结转移

（4），N2 有4枚以上区域淋巴结转移

（5），N2a 4-6枚区域淋巴结转移

七，#免疫组化结果 #

这是对肿瘤组织一些特异性蛋白表达的检测。要特别说明的是这些英文指标的（+）或（-）并非对应好或不好。

这些蛋白的表达水平可以帮助医生明确肿瘤性质，以及患者可能受益于哪些类型的药物。比如EGFR（+）的患者使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗的效果可能更好。换句话说，免疫组化结果是用来帮助医生确定精准治疗的信息，以便为您选择最佳的治疗方案。

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