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新冠病毒感染患者急性精神症状的药物治疗

2019 年冠状病毒病 (COVID-19) 是由一种名为严重急性呼吸系统综合症冠状病毒 2 (SARS-CoV-2) 的新型冠状病毒株引起的大流行性感染。冠状病毒是单链 RNA 病毒，已经确定了几种影响人类的亚型，其中大多数会导致免疫功能正常的个体发生上呼吸道感染。已知的冠状病毒株引起了 2002 年开始的严重急性呼吸系统综合症 (SARS) 爆发和 2012 年开始的中东呼吸系统综合症 (MERS) 爆发 。2020 年 3 月，世卫组织宣布 SARS-CoV-2 爆发为大流行病。尽管新冠病毒感染与肺部表现最显著相关，但它越来越多地与神经精神并发症有关，包括谵妄和精神病。这似乎是由于病毒的嗜神经特性 在中枢神经系统 (CNS) 入侵期间导致直接浸润损伤，以及由于炎症反应失调引起的细胞因子传播而可能加剧的间接损伤神经认知障碍。

新冠肺炎感染期间出现的精神运动性激越或多动性谵妄是最常见的精神障碍之一，在 ICU 中的发生率约为 65-80%，在这些情况下，如果出现急性精神病，患者的风险特别大，症状如不立即治疗，难以及时恢复。

急性精神病理学症状的精神药物治疗的目标是首先稳定精神和行为水平，这将允许进行正常的治疗过程。

新冠肺炎感染症状性肺炎患者的一般身体状况和必要的药物治疗，不允许精神科医生使用所有可用的精神药物来治疗急性精神症状。呼吸功能严重受损、QTc 延长和药物间相互作用只是临床医生在需要对感染新冠病毒的住院患者使用精神药物时必须考虑的众多问题中的一部分。

鉴于我们对新冠病毒感染谵妄的病理生理学的粗略了解，治疗决策必须基于症状表现、潜在的医学合并症以及对药物相互作用的考虑。

在新冠病毒感染中，精神药物可能与治疗病毒感染的药物发生相互作用，它们的一些副作用可能会使潜在疾病的病程和结果恶化 。还值得注意的是，现有的新冠病毒感染谵妄药物治疗建议是超说明书使用的，它们是从文献中推断出来的，反映了不同工作组的一般实践模式。

对于新冠病毒感染，所有类别的精神药物都存在潜在的相关安全问题。不可避免地，在临床实践中，需要在个案的基础上仔细权衡不利结果的风险，同时考虑几个共存的风险因素。

此外，尽管已经分别探讨了不同的安全问题，但它们实际上有广泛的重叠（即呼吸功能可能因药物的镇静作用和呼吸道感染风险增加而受损）。

所有抗精神病药物都有警告或明确的禁忌症，用于有 QTc 延长风险的人以及与一些常用的抗 新冠病毒药物治疗的关联。从监管的角度来看，只有少数药物至少有一种所考虑的条件的上市许可。

监管数据表明，所考虑的大多数药物在新冠病毒和精神错乱患者中都是超适应症药物，因此他们的处方应严格遵循超适应症处方的医学法律程序，特别警惕任何意外的安全问题 。

这种情况尤其适用于新冠病毒感染，考虑到许多药物治疗同样被超说明书或同情地使用。

就其复杂性而言，新冠肺炎感染提供了一个范例，说明随着复杂性的增加，围绕“普通”患者设计的标准治疗程序如何难以适用。

鉴于这种情况，临床医生在为接受新冠病毒药物治疗的患者启用精神药物时必须特别警惕。

根据 Ostuzzi 等人的说法，很少有药物显示出治疗谵妄的潜在益处，只有喹硫平和右美托咪定在 ICU 环境中才出现可能的益处。

第一代抗精神病药、苯二氮卓类药物、右美托咪定和一些抗抑郁药（米氮平和曲唑酮）的镇静风险和可能相关的呼吸障碍似乎更高。根据一些作者的说法，喹硫平、利培酮和阿立哌唑是短期治疗活动过多性谵妄的潜在有效药物，并且可能代表新冠病毒感染常规治疗的替代方法，例如氟哌啶醇。

很少有研究还表明右美托咪定和其他第二代抗精神病药是短期治疗多动性谵妄的潜在有效药物，并且可能代表常规治疗的替代药物，例如氟哌啶醇。

考虑到一些轶事观察，一些新冠病毒感染谵妄患者的肌阵挛、强直、失语和厌食症发生率似乎有所增加，这表明存在多巴胺耗竭状态。当没有绝对禁忌症时，其他作者报告了使用低效抗精神病药来控制行为障碍。此外，在这些低多巴胺水平相关症状中，匹莫范色林可能是一个潜在的候选者。

如今，缺乏对新冠病毒相关精神病理学的具体研究，而新冠病毒相关精神症状的医学治疗必然是经验性的，并且基于非特异性证据。关于在 ICU 住院的新冠病毒感染患者的急性精神病理学和精神药物使用的可用证据更少。——《唤醒自愈力：用禅的智慧疗愈身心》

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