大家好,蓉蓉来为大家讲解下。尼拉帕尼治疗乳腺癌，帕博西尼能治愈晚期乳腺癌患者吗这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

现在的医院服务越来越好，昨晚接到住院科室的电话，询问我在家的状况。我说了一下自己的情况，顺便问了问，血常规检查等到下周住院在做行不行。她说，刚开始吃尼拉帕利必须一周一做，以防白细胞过低，很难补上。

这不，今天上午又去了一趟医院。看了看我的主治医生都不在门诊，就去了慢特病门诊开处方，结果说我是自费的，让我去医保问问。医保的人员说，你先自费，然后开来发票也行。那好吧，先去抽血化验检查吧。挺奇怪的，上次血常规检查费用30，而这次却是78，一样的检查，费用差别这么大？反正报销，也就无所谓了。上次住院也出现过这种情况，一种药一天开了两次，看来，有时候医院出现问题也很正常啊。

结果出来了，白细胞还算正常，但血小板压积和大型血小板比率偏低，医生说估计骨髓抑制，问题不大。

别的不担心，现在最担心的是下次的肿瘤标志物检查，千万别再升高了，再升高的话，我就彻底的麻烦了。希望自己好运吧！

PARP抑制剂的使用指南(吴大夫见解)

吴大夫因为新冠疫情的防控不精准不科学而被隔离在家，反倒是有时间和大家聊一聊卵巢癌治疗的问题了，我看大家最关注的就是PARP抑制剂的应用，那今天就和大家聊聊铂敏感复发卵巢癌的维持治疗吧！

卵巢癌一旦复发，常常根据无铂间期的长短将其分为铂敏感复发和铂耐性复发，而对于铂敏感复发目前基本上趋于一致，那就是对于少部分病人病灶比较局限，可以通过手术切除干净的是可以争取一次手术的，而对于所有的铂敏感复发的卵巢癌的病人，不管能否做手术都应该使用含铂的联合化疗方案，而化疗结束之后，应该使用维持治疗。

对于铂敏感复发的卵巢癌的维持治疗主要包括PARP抑制剂的维持治疗和贝伐单抗的维持治疗，总体上前者要比后者略好些。首先我想跟大家讲，只要是铂敏感复发，不管有没有突变或者HRD情况都可以使用PARP抑制剂维持治疗，也就是说奥拉帕利、尼拉帕利、氟唑帕利都可以使用。患者都会因为使用这几种PARP抑制剂而在生存上得到获益。目前还没有一个临床试验对于现有的PARP抑制剂进行头对头的临床试验，所以说目前还不能确定哪个疗效最好，但是有一点是非常明确的，吃与不吃差别十分显著。每一个临床试验都证明了口服PARP抑制剂会给生存带来明显的获益。

以上就是我跟大家谈的铂敏感复发卵巢癌PARP抑制剂维持治疗的概况，大家明白了吗？欢迎大家积极讨论，积极留言。

吴鸣(2022/11/14隔离中)

PARP抑制剂的使用指南(吴大夫见解)

吴大夫因为新冠疫情的防控不精准不科学而被隔离在家，反倒是有时间和大家聊一聊卵巢癌治疗的问题了，我看大家最关注的就是PARP抑制剂的应用，那今天就和大家聊聊

初治卵巢癌的一线维持治疗吧！

卵巢癌的初始治疗首先是需要一个非常好的手术，当然能够达到R0是最佳的。术后的化疗和手术也同等重要，目前最常用的方案当然还是TC方案。但是谈到这里卵巢癌的治疗还有一些变数，因为有些人一开始的肿瘤特别的广泛，特别的严重，使得我们初次手术不能达到满意的手术，所以要进行先期化疗之后再手术，当然此时手术最好要达到R0，而这些打过化疗的要不达到R0的话，那么结果会不是特别好。但是如果患者存在着很多危险因素的话，比方说是4期的、合并有胸腹水，尤其手术不能切干净的最好手术后的化疗要联合贝伐单抗，并且化疗结束后继续使用贝伐单抗来维持治疗。这样在卵巢癌治疗完成化疗之后，就有众多的使用场景。基本上可以把病人分为两组，一组是使用过贝伐，一组是没有使用过贝伐的。而PARP抑制剂的使用也就有了多个选项，根据分子特点的不同进行选择。

对于使用过贝伐的患者，如果存在BRCA突变，可以使用任何PARP抑制剂来维持治疗，而不再继续使用贝伐单抗，因为长期使用贝伐还是有很大的经济负担；如果基因检测证明是HRD阳性，可以使用奥拉帕利联合贝伐或尼拉帕利单药来维持治疗，但是不久的将来可能会尼拉帕利联合贝伐单抗；如果基因检测没有HRD，目前有适应症的就是继续使用贝伐单抗和尼拉帕利单药，但是很难讲贝伐单抗和尼拉帕利此时谁的效果会更好，因为他们之间从来没有进行对比过，但是目前面临的问题就是贝伐单抗继续使用不能报销，而尼拉帕利却已经进入医保。

对于没有使用过贝伐单抗的患者，如果存在BRCA突变，可以使用任何PARP抑制剂；如果基因检测证明存在HRD，只能使用尼拉帕利维持治疗，尽管临床试验证实了奥拉帕利单药对于这种情况也是十分有效的，但是目前这个适应症还没有获批，而此时也不能使用奥拉帕利联合贝伐，因为在化疗期间没有使用过贝伐，没有证明化疗后使用贝伐来维持可以改善患者的生存；而如果基因检测没有发现HRD阳性的话，因为化疗期间没有使用过贝伐，所以化疗后通常不能使用贝伐，因为没有证据证明这样使用可以改善预后，而此时只能使用尼拉帕利维持治疗。

以上就是我跟大家谈的PARP抑制剂一线维持治疗的概况，大家明白了吗？欢迎大家积极讨论，积极留言。

吴鸣(2022/11/14隔离中)

了解PARP抑制剂的副作用很重要

PARP抑制剂的应用标志着卵巢癌的治疗进入了精准治疗时代，但是同时也会带来很多副作用，正确理解和认识其导致的副作用对于患者来讲十分重要，尤其是正在或者打算应用PARP抑制剂的患者朋友们。

首先需要明确PARP抑制剂的应用无论对于卵巢癌的初治还是复发的维持治疗都是带来划时代的进步，甚至为很多患者带来治愈的机会。所以，有机会使用自然就应该使用，给生存带来获益有谁不喜欢呢？！其次，使用PARP抑制剂固然有很多副作用，但是总体上可以耐受，和化疗的副作用在程度上也有所不同，并且多数发生在用药初期，三个月左右就稳定了，不严重了，可以耐受了。不要过度夸大PARP抑制剂的副作用，研究证明长期使用不影响患者的生活质量。再次，不同的PARP抑制剂的副反应特点有所不同，多数副反应大同小异，少部分存在差异。如奥拉帕利的副反应最突出的就是贫血，严重时输血可以解决，必要时需要暂停用药，但是需要定期复查血象，避免严重副反应的发生；而尼拉帕利最突出的副反应就是血小板的下降，而处理上相对困难，主要原因是它不像白细胞下降那么容易处理，而且用药也不会立竿见影，常常需要必要输新鲜血小板来应急；氟唑帕利的副反应和奥拉帕利相似。正是因为如此，在选择PARP抑制剂时需要考虑化疗期间骨髓抑制的情况，以选择更加合适的药物。最后，还要考虑你目前的用药情况，包括伴随很多内科合并症用药，因为会和PARP抑制剂的代谢有关，会干扰药物的代谢，增加PARP抑制剂的毒性，这一点十分重要，不要轻易忽略掉。还有一点特别特别重要，就是一定要增强自己的营养，保证每天蛋白质的摄入。祝大家安安全全、顺顺利利地维持治疗！

人一旦得了癌症，这花费就是个无底洞呀。

我从得病到现在，差不多半年的时间，手术花费了差不多八万，报销后自费有三万吧，以后每次化疗用费七八千，自费差不多两千多，再加上自费外买的贝伐四千多，一次化疗共计差不多七千。另外，21天的中药是一千六百多，再加上平时的检查费，自己买的营养药合计起来每个疗程就上万了。

化疗完后这次省城去复查，连做基因检测，去中医院那里拿药，差不多又花了一万多，这些都是化疗期间的费用，应该超过十万了。

随后进入维持治疗，我也粗略算了一下，贝伐继续打一年，每月四千多，中药继续吃，一月两千多，尼拉帕利报销后两千左右，再加上住院费等也得将近一万。这还不算平时加的各种营养，生病后的生活费也提高了不少。这是早期的治疗费用，以后或许会更多。

想想，一辈子省吃俭用挣的钱，都扔到医院了，人还得遭罪，要是世上无病该多好呀。

卵巢癌正规手术有多么的重要？强调初次手术不要省略任何一个步骤

为什么今天又要说这样的问题呢？主要是今天我手术的病人告诉我们的。这是一个卵巢癌的病人，很多年前因为晚期卵巢癌，在外院施行了肿瘤细胞减灭术，但是当时腹主动脉旁淋巴结没有切，我真的不知道是因为肿瘤转移无法切，还是他们的手术技术没有达到切除腹主动脉旁淋巴结的要求，还是说根本就不想切。所以呢，在那个医院完成了标准的化疗之后，给予奥拉帕利维持治疗，但是维持治疗几个月之后ca125有点轻度升高，于是病人就到了我的门诊寻求帮助，也就是说从那时候开始她就变成了我的病人。我给她加了安罗替尼，情况一度好转，但是后来还是不能阻止肿瘤的复发，ca125也持续升高了，于是我给她按照铂敏感复发卵巢癌进行了化疗，采用的方案是多霉素联合卡铂联合贝伐，化疗的效果挺好的，化疗结束之后，又开始了PARP抑制剂的维持治疗，因为她上次使用了奥拉帕利，所以这次给她使用了尼拉帕利，病人获得了两年无铂间期，可是病人的ca125又开始逐渐升高，联合安罗替尼和仑伐替尼似乎效果都不明显，因为无铂间期已经达到了两年，因此我们可以采用任何的化疗方案，但是PET/CT做了多次都没有发现明确的病灶，我就一直观察着，和病人保持着密切的联系。但是最近CA125却陡然上升到超过1000,最终我还是决定为她手术，患者和家属也同意我们一起去拼一下。

经过充分的准备，今天早晨终于给她做手术了，在打开腹腔的那一瞬间，我的心中还是有一些忐忑。因为ca125超过1000的这种情况，常常是表现满肚子都是肿瘤。但是这个病人非常幸运，打开肚子肠管表面没有任何肿瘤。我们仔细的分离了肠子之间的粘连，最后达到了后腹膜。将后腹膜完全打开，就发现了肿瘤都是腹膜后的腹主动脉旁淋巴结。肿瘤明显的增大都像鹌鹑蛋或者鸽子蛋一样的，由于多次的化疗使得肿瘤都融合成块，几乎和血管融合为一体，如混凝土一般。当然嗯，熟悉妇科手术的都知道腹膜后的淋巴结，尤其是在下腔静脉表面的淋巴结不是特别好做，而且因为垂直的血管就在下腔静脉表面经常手术当中一不小心会导致下腔静脉的撕裂。而左侧的腹主动脉旁的淋巴结都融合成混凝土一般，而腹膜后的血管就如同混凝土内的钢筋一样。我们手术是从这一堆混凝土当中把钢筋分出来，而其他的则是淋巴结，都要把它切掉。这个呢我就不想说太多了，总的来讲，我们手术大获成功，将混凝土一般的肿瘤全部的切除干净。而且在肠系膜血管表面的淋巴结，我们也顺利的切除干净，这样肠管也得以保留，血运也不会受到影响。我们祝福这个病人。

这个病人的情况说明了什么问题呢？首先肿瘤细胞减灭术淋巴结切除是不能随便省略的。即使你后边进行了无数次疗程的化疗，包括靶向治疗，淋巴结转移也很难会通过这些治疗即非手术的疗法把它消灭干净。其次。淋巴结切除尤其是转移的淋巴结切除是非常重要的，它是肿瘤细胞减灭术的不可分割的一部分。作为医生来讲，不应该随便去省略这么关键的步骤。还有就是，如果这个病人在初次手术能够完成很好的淋巴结切除的话，那么可能后边两次复发，以及这次专门为了淋巴结切除而做的手术就是可以避免的，甚至这个病人可能会有一个非常好的结果，也就是术后根本就不复发。

幸好这个病人遇见了吴大夫，可能目前像吴大夫这么执着的人很少，吴大夫给她做手术，把这些转移的淋巴结切除。祝福我的这个病人。当然等她恢复好了，我们肯定还要给她使用含铂联合化疗方案，之后很可能我还要给她PARP抑制剂维持治疗。

#唐山身边事# #唐山头条# 你好,家母不幸得病,急需尼拉帕利靶向药,小医院一般都没有,我想问一下,咱们医院有没有,如果也没有,哪里才有,希望能救一救我母亲。

市人民医院党委书记于广秋通过“问政唐山”平台作出回复：

问政人您好！您的问政已收悉！

收到问政后，我院第一时间与问政人取得联系,解释沟通。该药为2020年国家谈判药品，2021年4月份我院药事会无该药临床使用申请，我院采购药品的原则是依据临床需求为导向，如该患者确有使用需求，可与我院相关临床科室沟通，提出用药申请，上药事会讨论。问政人表示理解满意。

#PARP抑制剂的副作用#三种进口PARP靶向药副作用有何不同？

不同的#卵巢癌#PARP靶向药，由于对PARP酶的诱捕方式不同，毒性反应也不太一样。总体上看，三种PARP抑制剂最常见的不良事件是胃肠道反应、血细胞下降、以及体力的剧烈下降。临床应用中，三种靶向药又各有不同特点。

Rucaparib（卢卡帕利）除了具有PARP抑制作用，还会干扰肌肾转运蛋白，导致肌酐升高，这类不良事件发生率为15%，严重不良事件则比较少见。除肾毒性外，卢卡帕利的肝毒性也是最显著的，34%的使用者会发生转氨酶升高，严重者可达到10%。但是，PARP抑制剂使用者的肝功能大都能恢复，一般不会造成停药问题。

尼拉帕利的血液毒性在三种PARP靶向药当中最高。血小板减少症发生率61%，贫血症50%，中性粒细胞减少症30%。其中会影响用药计划的不良反应率分别是：中重度血小板减少34%，贫血25%，中性粒细胞减少20%。尼拉帕利使用者要特别注意自己的血象，尽量避免血液毒性的发生。

比较罕见的情况下，各类PARP抑制剂还可能造成两种血液恶性疾病，一是骨髓增生异常综合征（MDS），一是急性髓系白血病（AML）。作为药物引发的血液恶性疾病，患者的死亡率很高，但发生率极低。凡凡在之前的文章里有过详细论述，随着靶向药的普及，这种致命的毒副作用可能会变得越来越多，肿瘤专家们正在建立新的应对方法。

即将上市的国产卵巢癌靶向药——pamiparib的毒性与其他PARP抑制剂类似，发生率分别是：恶心（50%），疲劳（33%），贫血（20%），呕吐（15%）和中性粒细胞减少（13%）。有些严重的不良反应会影响用药，其中最常见的是贫血（13%），其次是中性粒细胞减少（8%），另有5%的患者因严重疲乏等体力下降问题被迫改变用药策略。

相关论述见网页链接

【PARP抑制剂为治疗卵巢癌提供新手段 已纳入医保】近年来，在卵巢癌领域，随着PARP抑制剂的问世和临床应用，维持治疗已成为一种新的标准治疗手段。以尼拉帕利这类PARP抑制剂为例，纳入医保目录前，很多患者无法承担月均约为2.5万元的治疗费用。所幸的是，该药去年底被纳入医保目录，今年3月起落地后，以福州、厦门为例，符合医保报销条件的卵巢癌患者使用该药，个人的自付部分每月最低仅需3000多元。网页链接

卵巢癌——情人节

一年一度的情人节在不经意间来了，对于已过半百的我来说，已然没有意义！

今日上午按惯例去查血常规，担心的事情发生了，血小板从34天前的199，降到了94，靶向药尼拉帕利只能暂停一周，待恢复正常后在吃，医药代表告知等血小板恢复正常后每日先吃一粒，观察各项指标稳定后再加到每日2粒！太不容易了！今日心情受了些影响！

晚上老公和女儿请我去吃屯老二，整了一锅兔子肉，酸菜、干豆角、蘑菇、豆腐、贴饼子、花卷，热热乎乎的一大锅！营养足够了！

时至今日，前脚掌的麻木感依然在，乏力感还存在，走路也还是缺点劲！

下午去长庚医院血液科，看有没有提升血小板的办法，医生说只有到70以下才可以介入治疗！

回到家，拿着铁锹把盘固在车轮底盘冻得死死的冰雪块敲打下来，费了好大功夫！然后又将大门口的雪一锹一锹的清除干净！出了一身的汗！让坏情绪随着冰雪融化的无影无踪了！哈哈

对于四期的卵巢癌患者来讲，能恢复到如今的状态，我太知足了！

开开心心的，怀着感恩之心过好每一天，不能让指标影响到自己心情！哈哈

爱别人更要好好的爱自己！

服尼拉帕利二十五天了，血小板下降到33/L，住院打升血小板的针，暂停吃靶向药一周多了，血小板升上来后还能继续吃靶向药吗？

【#19种新增医保谈判药品配备上了#】国家医保局30日最新消息，截至2021年4月15日，19种谈判药品在全国3324家定点医药机构有配备，其中定点医疗机构1417家，定点零售药店1907家。这19种药品均为2020年新增的谈判药品，多是临床需求迫切，可替代性不强的药品，包括甲苯磺酸尼拉帕利胶囊、替雷利珠单抗注射液等。（记者沐铁城、彭韵佳）

2021年医保谈判在即，哪些公司需要关注？

2021年医保药品目录调整于今日上午开始现场谈判。据了解，本次进入拟谈判环节的110个西药中，进口药品占52个。

天风证券建议关注以下公司重点品种谈判情况：

1.信达生物（H）

①信迪利单抗：本次预计将谈判新获批的肺癌和肝癌等多个适应症，目前多家PD-1品种整体赠药后年化费用为4-5万元，我们预计公司PD-1多个适应症如本次谈判成功，有望实现加速放量。

2.贝达药业

①埃克替尼，新增NSCLC术后辅助治疗适应症，目前仅有两款药物获批该适应症，竞争格局良好。②恩沙替尼，首次谈判NSCLC患者的二线治疗适应症，如纳入医保后有望实现放量。

3.百济神州（H）

①替雷利珠单抗，预计将谈判新获批的一线鳞状肺癌，非鳞状肺癌的一线治疗两大适应症以及肝癌适应症。

②泽布替尼，新增成人华氏巨球蛋白血症（WM）二线治疗适应症。

③帕米帕利相较于其他PARP抑制剂可以解决耐药问题，具有一定优势。

4.恒瑞医药

①卡瑞利珠单抗，由于公司主要适应症已纳入医保，本次谈判压力相对较小。

②瑞马唑仑获批用于胃镜、结肠镜检查的镇静。

③氟唑帕利，获批BRCA突变(gBRCAm)的铂敏感复发性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者的二线及以上治疗适应症，用于铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者的维持治疗适应症。

④海曲泊帕乙醇胺获批用于慢性原发免疫性血小板减少症(ITP)成人患者的治疗，用于对免疫抑制治疗（IST）疗效不佳的重型再生障碍性贫血（SAA）成人患者的治疗，公司本次新增品种较多，如成功纳入医保后有望实现放量。

5.君实生物

①特瑞普利单抗，预计本次新增谈判三线鼻咽癌以及二线尿路上皮癌适应症，该新增适应人群较小，预计整体谈判压力较小。

6.荣昌生物（H）

①维迪西妥单抗，该品种是为首款国产ADC药物，预计本次谈判已获批三线HER2过表达胃癌适应症。

②泰它西普，预计本次谈判已获批的红斑狼疮（SLE）适应症，该品种是双靶点抑制剂疗效更好。

7.诺诚健华（H）

①奥布替尼，预计本次谈判已获批的二线MCL，二线CLL/ SLL适应症，如成功纳入医保后有望实现放量。

8.再鼎医药（H）

尼拉帕利：预计本次谈判新增的卵巢癌一线维持治疗适应症，如成功纳入医保后有望实现加速放量。

9.艾力斯

①伏美替尼，获批二线EGFR敏感突变NSCLC适应症。伏美替尼对脑转移患者有较好的疗效，如成功纳入医保后有望实现加速放量。

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