大家好,小宜来为大家讲解下。载脂蛋白b偏低（载脂蛋白b偏低的原因这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

载脂蛋白b越低越好吗？化验单上显示偏低，有影响吗？

张之瀛大夫头条群星榜·10月人气作者 2021百大人气创作者 心内科医生

坏血脂中的“太子”，载脂蛋白B！跟低密度脂蛋白一样坏！医生讲

02:55

【有些人血脂高，是基因出了问题[震惊]】

现在，血脂高的人很多，尤其是低密度脂蛋白升高的人很多。不信你打看你的血脂化验单看一下，很多人的低密度脂蛋白都是升高的。而在众多低密度脂蛋白升高的人中，那些低密度脂蛋白高于4.9mmo/l的人是最危险的[石化]

早在2013年的时候，美国心血管医学界，就首次将低密度脂蛋白高于4.9mmol/l的人定义为重度高胆固醇血症，这些人也是心脑血管疾病发病的极高危人群。

2016年，美国心脏病学会（ACC)年会上，还特意指出，对于这些重度高胆固醇血脂患者来说，除了立刻启动更高强度的降脂治疗方案之外，还要高度怀疑其存在“家族性高胆固醇血症”的可能性，最好辅之以基因检测。这3个异常的基因包括：低密度脂蛋白受体基因突变、载脂蛋白B基因突变和PCSK9增强型基因突变。

所以，在现阶段的临床上，张大夫对于那些低密度脂蛋白高于4.9mmol/l的患者，除了加大降血脂治疗方案的力度，我也同时建议有条件的患者进行基因检测。

关于“重度高胆固醇血症”和“家族性高胆固醇血症”的知识，张大夫在图片下面的《40节课读懂高血脂》专栏中近期一直有更新，大家可以自己点进去看第6、7节课[灵光一闪]

#健康过大年#

【老大的血脂[抠鼻]】

图片里是家里老大最近的血脂化验单，她的血脂特别有代表性，适合给大家讲科普，我今天拿出来让大家看看（以后讲科普就用她的这份报告了[呲牙]）

老大的血脂属于比较完美的一种类型，大家看她的“好血脂”—高密度脂蛋白，是比较高的，这种好血脂是越高越好。而“坏血脂”—低密度脂蛋白，是比较低的，这种坏血脂是低一些更好[赞]

很多人纳闷，载脂蛋白A和载脂蛋白B有什么作用。简单说，载脂蛋白A和高密度脂蛋白相对应，高密度脂蛋白高，载脂蛋白A就会高。而载脂蛋白B和低密度脂蛋白相对应，低密度脂蛋白高，载脂蛋白B就会高。

至于甘油三酯，老大的甘油三酯近乎完美，有点像一个原始人的状态。一般说来，甘油三酯超过1.7，我们就会认为是增高，具体每个人如何治疗，还要看每个人的具体情况。

老大的血脂控制的不错，很大程度上受益于她是个女性，有天然自身雌激素的保护。过两天张大夫把自己的血脂传上来给大家看看，肯定不如她好，因为我有更多的天然雄激素，不信大家等着看[捂脸]

#非常病例#

更多血脂相关知识，大家可以点击图片下面的“20节课读懂高血脂”获取[灵光一闪]

血脂化验单：载脂蛋白B多么高最好？

原创 郭艺芳 教授

什么是载脂蛋白？

血脂主要包括胆固醇与甘油三酯。

这两种物质都不溶解于水，无法在血液中转运并进入细胞内，因此需要与一种特殊蛋白结合成可溶于水的物质。这种特殊蛋白就是载脂蛋白。

载脂蛋白与胆固醇和甘油三酯所组成的可溶于水的物质就是脂蛋白。这就是说，脂蛋白中包含有胆固醇、甘油三酯、载脂蛋白等成分。

载脂蛋白分很多种类型，其中载脂蛋白AI（简称ApoA1）与载脂蛋白B（简称ApoB）是化验单中最常出现的两个项目。

载脂蛋白A1可以把把动脉粥样斑块中的胆固醇运送回肝脏处理掉，主要存在于高密度脂蛋白中，因而其临床含义与高密度脂蛋白相似。人们平时所说的“好胆固醇”（即高密度脂蛋白中所含的胆固醇）之所以好，就是因为胆固醇搭上了载脂蛋白A1这趟车。

与之相对应，载脂蛋白B会将血液中的胆固醇运输到血管壁内、形成粥样斑块，所以是个坏东西。“坏胆固醇”指的是低密度脂蛋白胆固醇，其之所以坏，是因为胆固醇搭上了载脂蛋白B这趟车。

载脂蛋白B多少为好？

虽然载脂蛋白B水平增高与动脉粥样硬化性心血管疾病之间存在密切关系，但一般不建议将其作为药物治疗的主要目标，在降脂治疗过程中仍然是紧盯低密度脂蛋白胆固醇，后者越低，发生心脑血管事件的风险也就越低。

目前很多医院开展了载脂蛋白A与载脂蛋白B的检测，所以这两个指标经常会出现在血脂化验上。作为非专业人士，您只需知道载脂蛋白B是个“坏东西”，这个指标越高就越容易发生心脑血管事件。一般认为载脂蛋白B不应超过＜90mg/dL；确诊心血管病、或糖尿病伴高血压的患者，载脂蛋白B最好＜80mg/dL；极度高危患者（如急性冠脉综合征），该指标低于70mg/dL为妥。

（河北省人民医院 郭艺芳）

2022年十大心血管疾病（CVD）十大危险因素”之血脂异常(上）

1.低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是大多血脂指南中的主要的脂质治疗靶点。但对于糖尿病、肥胖症、高甘油三酯血症、LDL-C水平极低的患者来说，载脂蛋白B、非HDL-C和LDL颗粒数可能是ASCVD风险的更好预测因子。

2一般原则是，ASCVD风险最高的患者需要最积极的脂质管理。

对于有心血管病的患者，建议启动高强度他汀治疗，目标是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8mmol/儿。极高危患者，LDL-C<1.4mmol/儿可能也适合。且没有明显的阈值低邸限。

在他汀治疗的基础上，还可加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoic acid、胆汁酸螯合剂，来达到LDL-C控制目标。

3.计算机断层扫描冠状动脉钙(CAC)评估可以对ASCVD风险进行分层，CAC评分≥400为心血管高风险，CAC评分0分提示心血管风险低。

4.脂蛋白(a)[LP(a)]是一种与载脂蛋白(a)偶联的LDL样颗粒，是一种已确定的CVD危险因素，可以帮助对ASCVD风险进行分层。他汀、营养干预、增加身体活动不能降低LP(),PCSK9抑制剂、脂蛋白分离、反义寡核苷酸小分子干扰RNA可降LP(a)。迄今为止，尚无心血管结局研究显示，降LP(a)能降低心血管事件发生风，险。除非降LP()的治疗措施被证实有健康获益，准确测量一次LP(a)可能就足以评估心血管风险。

5.他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀（阿托伐他汀40~80mg或瑞舒伐他汀20~40mg)通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。

最全面的血脂化验的7个指标，每项代表着什么呢？今天我挨个地给大家解读一下。

第一是总胆固醇，它的升高代表您患心血管疾病的风险增加。如果您没有其他危险因素，单纯是血脂高这个值超过了7.2毫摩尔每升，就需要积极地开展治疗了。但是如果您合并了其他的高危因素，这个数值需要控制，控制得更低一些。

第二项是甘油三酯，它的升高也代表你有较高的心血管风险。如果这个值大于5.6毫摩尔每升，您患急性胰腺炎的风险就增加了。如果这个值在1.7至2.3，建议您用运动饮食干预，如果在2.3至5.6，建议应用一些他汀类降脂药进行控制。

第三个叫低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇，它是心血管疾病的明确危险因素，最好不要超过3.4，有心脑血管疾病的患者不要超过1.8。

第四是高密度脂蛋白胆固醇，也就是好胆固醇，这个值越高越好。

第五是载脂蛋白α，它也是明确的心脑血管危险因素之一。如果这个值大于300毫克每升，建议进行一定程度的干预。

第六是载脂蛋白A1，它和高密度脂蛋白有并行的关系，它越高越好。

第七是载脂蛋白B，这个与低密度脂蛋白有一定的并行关系，也就是说越低越好。#健康##健康2022##心血管健康百问百答##健康科普大赛#

【主任教你看血脂报告】

你好！我是首都医科大学附属北京安贞医院临床营养科主任医师夏萌。#健康解密#

我主要讲血脂四项：总胆固醇(TCHO或TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。有的检验科能查脂蛋白ａ、极低密度脂蛋白胆固醇 (VLD-C)、载脂蛋白A、载脂蛋白B。

血脂中的甘油三酯(TG)代表的是移动的能量。总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇，说的都是胆固醇的事。胆固醇不是能量，而是细胞的结构成分和类固醇激素的合成原料。

千万千万不要把甘油三酯和胆固醇搞混！

其次，要知道你抽血的时间是空腹抽血，此时你看到的甘油三酯是夜里肝脏合成的，高密度、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也是肝脏合成的。

千万不要去想是不是昨天晚上吃进去的油和胆固醇，和它们无关。

2.甘油三酯(TG)增高

从血液中抽出几毫升血，测一下里面的脂肪（甘油三酯），它是移动中的脂肪。“移动”就意味着有来源，有去处。

很多人想的很简单，想当然地认为这个脂肪就是食物中的脂肪，于是见到甘油三酯（TG）增高就立即把食物中的脂肪限制了，这是大错特错！

甘油三酯（脂肪）是移动的能量，它被包在脂蛋白中间，它的数值是高密度脂蛋白(HDL)和低密度脂蛋白(LDL)中脂肪的总和，代表着肝脏中合成的脂肪要移动出去，或者通过高密度脂蛋白（HDL）回收一部分。

肝脏可以把摄入的碳水化合物或者酒精，快速地转化为脂肪，比如吃主食、吃水果、喝酒、吃高果糖浆过多，都可以转化为肝脏的脂肪，肝脏储存脂肪多了就叫做脂肪肝，所以肝脏要把这些多余的脂肪移到其它地方去，在往外转移的过程中，被你查到了。　

如果饭后不到12小时抽血，有可能查到经口摄入的油脂，这些油脂以乳糜微粒的形式出现。但是空腹12小时之后，乳糜微粒已经被细胞吸收，所以一般空腹抽血是查不到的乳糜微粒。查不到经口摄入的脂肪，只能查到肝脏合成的脂肪，所以抽血时间决定血脂化验的成分和数量。

如果甘油三酯高，至少告诉你肝脏合成脂肪比较多，或者这个人消耗能量比较少，不爱运动，摄入的碳水化合物太多或者喝酒太多。

3. 总胆固醇（TC）增高

总胆固醇（TC）是低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）、血浆中游离胆固醇的总和。影响总胆固醇（TC）数值的因素很多，万事要抓主要矛盾。由于低密度脂蛋白里面的胆固醇所占比例比较大，因此，当你看到总胆固醇（TC）高时要多考虑一下，是不是受低密度脂蛋白的影响。

4.低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）增高

低密度脂蛋白是富含胆固醇的一种脂蛋白，近40年来它一直与冠心病、动脉粥样硬化捆绑在一起，骂名不断，被称为“坏胆固醇”。

低密度脂蛋白是哪儿来的？

低密度脂蛋白是由肝脏合成的，也就是说它是内源性胆固醇，不是吃进去的。

低密度脂蛋白在血液中游走，它的小船是载脂蛋白B100。载脂蛋白B100携带着肝脏合成的脂肪、磷脂和胆固醇，寻找可以登陆的地方。当载脂蛋白B100遇到低密度脂蛋白受体（主要遍布于血管内皮细胞、肌肉细胞、肾上腺皮质细胞、免疫细胞），低密度脂蛋白就把上面的货物（肝脏合成的甘油三酯、磷脂和胆固醇）卸下来。

当你看到化验单上有个低密度脂蛋白胆固醇（LDL- C）增高的箭头，至少要知道：

(1) 肝脏有能力合成低密度脂蛋白。

(2) 当组织细胞有损伤时，需要更多的能量、胆固醇、磷脂，肝脏要努力工作，为周围组织送去原料。

(3) 白天经口吃进去的外源性胆固醇可能是不足的，所以肝脏才会加紧工作，多产生一些。因此，你必须去调查一下这个人到底吃进去多少胆固醇。#健康真探社#

5.高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）降低

高密度脂蛋白由肝脏和小肠合成，在血液中流动，它的登陆地点是肝脏，把血液中的胆固醇带回肝脏。高密度脂蛋白是医学界公认的“好孩子”。低于正常的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C）是高脂血症的一种，这种类型在中国非常常见。

最后我想说的是，我开设了一门课《解码血脂》无论你是医务人员还是没有医学功底的老百姓，这门课都能让你找到你想要的答案。

我是夏萌，期待与你在课程中相见！

点击下方专栏卡片即可加入我的课程~#423知识节#

最全面的血脂化验有七个指标，每项代表着什么呢？今天我挨个的给大家解读一下。

第一是总胆固醇，它的升高代表你患有心血管疾病的风险增加。如果你没有其他的危险因素，单纯的血脂高这个值超过了7.2毫摩尔每升（mmol/L）呢，就需要积极地开展治疗了。

第二项是甘油三酯，它的升高也代表你有较高的心血管风险。如果这个值大于5.6毫摩尔每升，你患有急性胰腺炎的风险就增加了。如果这个值在1.7到2.3，建议您用运动饮食的干预，如果在2.3到5.6，就需要进行医生介入了。如果大于5.6，情况就相对比较严重，不建议私自用药，有问题可以来问我，我会一一回复。

第三个呢，叫做低密度脂蛋白胆固醇，也就是坏胆固醇，它是心血管疾病的明确的危险因素，很多冠心病，脑梗的患者需要把这个值降到比较低才行。在药物应用上，有一定的危险分层，如果您是动脉硬化的低危人群，低密度脂蛋白大于3.4，需要进行干预，如果您是高危人群，那么这个值大于2.6，就需要干预，如果你是极高危的人群，这个值大于1.8就需要干预，你可以直接将你的报告单发给我，我来帮你判断。

第四是高密度脂蛋白胆固醇，也就是好胆固醇，这个值越高越好。

第五是载脂蛋白小a，它也是明确的心脑血管危险因素之一。

第六是载脂蛋白a1，它和高密度脂蛋白有并行的关系，它越高越好，

第七是载脂蛋白b，这个与低密度脂蛋白有一定的并行关系，也就是说越低越好。#血脂#

常吃阿司匹林、阿托伐他汀、奥美拉唑，需要定期复查哪些指标？

阿司匹林属于抗血小板药，小剂量服用可抑制血小板血栓素A2合成，阻止血小板黏附、释放和聚集，具有预防动脉粥样硬化血栓形成的作用，适用于急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心绞痛、缺血性脑卒中的治疗，冠状动脉介入治疗（球囊扩张、支架植入）、冠状动脉旁路移植术（搭桥）、颈动脉内膜剥脱术后，心肌梗死后、脑卒中后、短暂性脑缺血后预防再发（二级预防），外周动脉粥样硬化性疾病预防血栓形成，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟史、酗酒、冠心病家族史、年龄大于50岁等心血管疾病高危人群的一级预防。

阿托伐他汀属于他汀类调血脂药，能减少肝脏胆固醇合成，显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，也可降低甘油三酯水平，轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀还具有抗炎、抗氧化、稳定和缩小动脉粥样硬化斑块等作用，目前在临床上主要用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症，长期服用可显著降低心肌梗死和脑卒中等心脑血管事件的风险。

奥美拉唑为抑酸药，属于质子泵抑制剂，主要通过抑制胃壁细胞上的H+-K+-ATP酶，使该酶失活，作用于胃酸分泌的最后环节，发挥抑酸作用，具有抑酸作用强，作用时间长等优点，在临床上主要用于治疗胃、十二指肠溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征、消化性溃疡急性出血、急性胃黏膜病变出血等高胃酸分泌性疾病，还可联合抗生素根除幽门螺杆菌。

阿司匹林在局部可直接刺激胃肠道黏膜，破坏黏膜磷脂层屏障，还可通过抑制前列腺素合成的机制，减弱前列腺素E对胃肠道黏膜的保护作用，从而导致胃黏膜损伤，建议在开始使用阿司匹林的前6个月应该联合使用奥美拉唑等质子泵抑制剂，保护胃黏膜，预防黏膜损伤，尤其有胃肠道疾病患者和老年患者。

阿司匹林可损伤胃黏膜，引起上腹不适、胃痛，甚至诱发或加重胃肠道溃疡和出血，此外，长期服用阿司匹林还可诱发出血、肝肾功能损伤、血尿酸升高，用药期间应定期复查血常规，关注血红蛋白和红细胞两项指标，如果降低，可诊断为贫血，可能与阿司匹林引有关。此外，长期服用阿司匹林还应定期复查肝、肾功能，出现黑便或肉眼可见血尿，应复查大便常规和尿常规，关注大便潜血和尿红细胞等指标，判断是否有发生出血，出现明显胃部不适、灼痛，应复查胃镜，判断是否发生溃疡或穿孔，痛风患者应定期复查血尿酸。

阿托伐他汀有肝毒性和肌肉毒性，长期服用应严密监测血脂、肝功能和肌酸激酶，首次服药者应在6周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶，出现肌痛、肌无力等症状伴有肌酸激酶升高，可能是阿托伐他汀所致的肌肉不良反应。如果血脂达标且没有出现不良反应，可逐步延长至6-12个月复查一次上述指标，如果血脂未达标且没有发生不良反应，每3个月复查一次，如使用阿托伐他汀治疗3-6个月后，血脂仍未达标，则需要调整药物剂量或种类，或联合其他降脂药，应在治疗6周内复查。

常吃奥美拉唑应定期检查肝功能，定期做胃镜，检查胃黏膜有无肿瘤样增生，用药超过3年者还应监测血清维生素B12水平。#守护银龄世界# #谣零零计划#

低密度脂蛋白高，其后果远比你想得更加严重！

好多人在体检的时候发现低密度脂蛋白高了自己不明白啥意思，尤其是第一次查出来的时候，那么这里首先我们要知道低密度脂蛋白的功能是什么！

打个比方来说，可以把低密度脂蛋白这玩意儿当作全身血管河流中载着胆固醇的小船，它从你的肝脏出发经过全身各处，当低密度脂蛋白超标的时候，胆固醇就有可能沉积在你的血管壁上，随着时间的增长就会挂在血管壁上形成斑块，导致你的血管堵塞狭窄。

这个时候要是沉积在颈部、脑部，就容易导致脑梗，沉积在冠状动脉，就容易导致心梗，然而这个斑块一旦脱落，游走到哪里，哪里就可能堵塞，它比总胆固醇跟甘油三酯还要坏！所以当发现它高了的时候，就非常有必要及时治疗降低它。

关于低密度脂蛋白胆固醇，很多人都会不自觉地将其列为“坏”的胆固醇，但真相又是如何，今天来谈谈自己的几个观点：

其一，关于脂蛋白，可以这样简化理解：低密度脂蛋白胆固醇是一种携带大部分胆固醇的蛋白质；极低密度脂蛋白胆固醇是一种携带大量甘油三脂的蛋白质；高密度脂蛋白是将血液中多余的低密度脂蛋白胆固醇带回肝脏的蛋白质，乳糜微粒则是将膳食脂肪从肠道运送到脂肪组织的蛋白质。这4种类型的蛋白质均含有甘油三酯、胆固醇，只是数量存在差异；

其二，低密度脂蛋白不能作为心脏疾病的风险因素。研究发现，心脏病患者和非心脏病患者的平均低密度脂蛋白胆固醇之间几乎几乎没有差异，其平均低密度脂蛋白胆固醇水平仅仅比健康者高几个百分点；

其三，低密度脂蛋白胆固醇可以分为7种不同的类别，其中小而致密的部分与冠心病关系密切，而大多数大而蓬松的部分则与冠心病没有任何关系；

其四，有一种蛋白质必须引起重视，这就是载脂蛋白B（化验包括通常标为apo B），它的大幅上升，反应了小而致密的低密度脂蛋白胆固醇的数量大幅上升。必须指出，目前临床上检查的低密度脂蛋白胆固醇往往查的是浓度，而不是数量，这实际上其升高也不能反应动脉硬化风险的状况。不过，apo B蛋白质浓度增加可以反应小而致密的低密度脂蛋白胆固醇粒子占据了绝大多数；

其五，饮食中的脂肪越少，碳水化合物越多，低密度脂蛋白胆固醇就越小越致密，发生动脉硬化的风险就越高。一项研究表明，假如35%热量来自脂肪（非常接近膳食宝塔），1/3男性会出现偏多的小而致密的低密度脂蛋白胆固醇，46%热量来自脂肪，这一比例就会下降到1/5，但如果脂肪摄入仅仅占据热量10%，这一比例会上升到2/3，冠心病的风险较接近膳食宝塔者增加2倍；

其六，饱和脂肪摄入越多，低密度脂蛋白也许会增多，但往往都是大而蓬松的类型，对健康反而有益；

其七，高碳水化合物饮食在长期营养不良的族群中似乎是无害的，这也正是许多第三世界国家，尤其是亚洲国家低胆固醇浓度较低的心脏疾病的原因。研究发现，这些族群摄取食物的热量明显不足并且存在摄入非常少的精致的碳水化合物的情况，一旦热量充足，动脉硬化风险马上增加。也就是说，在热量充足情况下，恰恰是碳水化合物，而不是脂肪造成了动脉硬化。

欢迎关注我的头条号：医者李枫。也欢迎关注我的西瓜视频。希望交流者可以加入李医生桥本讨论圈子进行交流（不限桥本）。

怎么看待，血脂化验单的特殊指标？

回答头条号“渣男相亲记”关于自己体检结果的疑问！

患者，男，由于长期的不良饮食习惯以及缺乏运动，30岁出头时就出现高血压，在38岁是得了脑梗后才知道健康的重要性！

从下图2021.7.14号化验单来看：脂蛋白a是329.6，总胆固醇3.00，低密度脂蛋白胆固醇1.89，载脂蛋白B0.43，二氧化碳结合力31.4，同型半胱氨酸18.2。

①脂蛋白a329.6：这个数值是超过正常范围。

脂蛋白a有导致动脉粥样硬化和促进血栓形成的双重作用，是心（冠心病）脑（脑血栓）血管疾病的独立危险因素。

人体内的脂蛋白a水平主要是取决于自身的遗传，几乎是不受任何的年龄、性别、饮食、环境、药物以及脂代谢等相关因素的影响。所以说，其实脂蛋白a水平就算比较的高，目前也并没有好的办法去改变它。

如果【超过了300mg/dL】，往往就相对比较的危险了，可以尝试用【烟酸类的药物，如阿昔莫司胶囊】、【PCSK9抑制剂】、【ω-3的脂肪酸】等来治疗。

②总胆固醇下降：

总胆固醇下降的原因在临床上可以有以下情况：一是长期饮食比较清淡。二是有消化性功能障碍的患者。三是有其他病因引起，包括贫血、甲亢、晚期肝硬化及其他慢性消耗性疾病，都可以导致总胆固醇降低。

如果不是服用他汀类降血脂药导致的，那么您的情况应该是清淡饮食，摄入的食物中脂肪含量低导致的。

③载脂蛋白B（ApoB）下降：

【ApoB】由【肝脏合成】，【是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-CHOL）的主要结构蛋白】，约占LDL-CHOL总蛋白含量的97%，ApoB的测定可直接反映LDL-CHOL的水平。由于它的载脂蛋白B有所下降，所它的低密度脂蛋白是1.89。

注：只有确诊为心血管疾病的患者，低密度脂蛋白才需要严格控制到1.8以下。

④二氧化碳结合力增高：见于两种情况：

一是代谢性碱中毒：见于酸性物质丢失过多，如剧烈呕吐、胃液丢失过多，碱性药物使用太多，【使用利尿剂时没有及时补钾】等，此时PH值上升。

二是呼吸性酸中毒：其特点是换气不足，血中二氧化碳排出障碍，积聚太多而引起碳酸氢根升高，见于各种原因引起的呼吸功能障碍性疾患，如肺炎、肺水肿、气胸、液胸、喉头水肿、哮喘、溺水、气道异物、呼吸麻痹等，此时PH值下降。

⑤血同型半胱氨酸18.2：虽然按这个化验单的标准在正常范围内，但是>15就是高同型半胱氨酸血症。

【高同型半胱氨酸】是心脑血管疾病的独立危险因素！它的升高可以损伤血管内皮，产生炎性反应导致溃疡发生，血液中脂肪就会在溃疡面沉积，形成动脉粥样硬化性斑块！

如果降低同型半胱氨酸，以<10为目标。

服用叶酸方法：每天0.8mg，如果连续服用3周，可以降低60%，如果连续服用12周，就应该降至正常范围，所以每3个月复查一次。可以同时服用维生素B2、维生素B6、维生素B12。

综上所述，此患者除了脂蛋白a有遗传因素存在，有可能不好控制外，其他血脂控制还是可以的。虽然患者有高血压，是心血管疾病高风险患者，但如果不是心血管疾病患者，可以适当多吃新鲜蔬菜、水果，多食用高蛋白的食物，包括瘦肉、鱼类、鸡蛋黄、鹌鹑蛋等，把胆固醇控制在正常范围，低密度脂蛋白胆固醇控制在低于2.6即可。

医学杂谈（54）：

1、“管好河堤、疏通河道，预防动脉粥样硬化斑块”。这个比喻非常恰当！

2、高血压导致脑梗还有另外一个重要的途径，这就是房颤。

3、高血压-房颤-脑梗：致命的三部曲。

4、如果甘油三酯严重升高（超过5.6 mmol/L）还会诱发急性胰腺炎。

5、空腹血糖≥5.6 mmol/L者建议查餐后2小时血糖。

6、大量饮酒与饮用大量西柚汁也可能增加他汀不良反应风险，需尽量避免。

7、高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。

8、颈动脉位置表浅、检查方便，被视为反映全身动脉粥样硬化病变程度的一个“窗口”。

9、只要把低密度脂蛋白胆固醇持续控制在1.8 mmol/L以下，一些粥样斑块就可以缩小。

10、吃醋软化血管：吃醋可以，别指望它软化血管；

11、目前研究证明，把低密度脂蛋白胆固醇降至0.78 mmol/L以下是安全的；

12、载脂蛋白B是个“坏东西”，这个指标越高就越容易发生心脑血管事件。

13、降甘油三酯有两种药物，一是鱼油（鱼油不降胆固醇）；另一个是贝特类药物。

14、房颤危害很多、很严重！最严重的危害是引起血栓栓塞。

15、发生心梗或脑梗最基本的病理基础是动脉粥样斑块的形成。

#清风计划# #健康科普排位赛# #健康# #健康真探社# #健康真相馆# #健康出行节# #健康科普大赛# #健康解密# #健康明星计划# @寻医问药 @小荷健康科普 @名医在线网 @生命时报 @有来医生 @橙果医生 @家庭医生在线 @养生杂志 @健康时报 @新华网 @健康卫视管家 @南方健康 @医联媒体 @CCTV健康中国@奇妙的本草 @中医健康养生杂志@妙手医生 @名医在线网@科普中国 @健康新经@健康新经 @健康一线@新华网 @新街派 生活报

今天去给妈妈开药，被同事调侃了。同事说“到底是药师啊，给妈妈都用最便宜的降脂药。”我给妈妈开的是辛伐他汀片，是国家集采药品，每盒20mg*28片，2.96元，每天也就0.1元多一点儿，妈妈的血脂控制的很好。今年查体低密度脂蛋白都达标，并且高密度脂蛋白还高于正常值。其实妈妈用辛伐他汀片是两年前卫生院查体时，发现血脂异常，也没有其它的疾病，妈妈又是一个闲不住的人，晚上村里的老人跳舞锻炼都是参加的，所以社区医师建议服用辛伐他汀片，服用后没有发生不良反应，服用3个月的时候我也让她检查了肝功，也没有问题。辛伐他汀是于原发性高胆固醇血症，当饮食控制及其他非药物治疗不理想时，结合饮食控制，可降低升高的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B和甘油三酯，且可升高高密度脂蛋白胆固醇。

辛伐他汀通过肝药酶CYP3A4代谢，所以禁止同时给予强效CYP3A4抑制剂，如伊曲康唑，酮康唑，泊沙康唑，伏立康唑，HIV蛋白酶抑制剂，博赛普韦，替拉普韦，红霉素，克拉霉素，替利霉素，奈法唑酮和含有考比司他的产品。不可与葡萄柚汁并服。

近年来有研究表明，辛伐他汀可刺激骨髓金充抵肝细胞的陈股分化和抑制破骨细胞的分化；改善脂代谢紊乱，降低血管壁的损伤来缓解循环障碍，减轻肾脏负担。这些研究的样本不是很大，以后可能会有更多的证据支持这些研究。

#家庭健康合理用药# #药事健康超能团# #养老知识大赛#

这3种降压药、2种降脂药和5类降糖药还能降尿酸，您一定要知道

高尿酸血症、高血压、高脂血症和糖尿病都属于代谢异常综合征，它们相互影响，互为因果，相伴而生，它们的发生都与体内的糖、脂代谢紊乱有关，可进一步促进心脑血管疾病的发生和发展。

目前临床上使用的降压药中，有3种既能降压，又能降低血尿酸，高尿酸血症与痛风合并高血压的患者可以选择：

1.氯沙坦钾：氯沙坦钾是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过选择性与血管紧张素II的AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的缩血管作用，并能抑制醛固酮释放，减少水钠潴留，降低血压。此外，氯沙坦钾还具有明确的心血管和肾脏保护作用，可逆转左心室肥厚，降低尿白蛋白，改善糖脂代谢。氯沙坦钾还是一种具有降尿酸作用的降压药，主要通过抑制肾脏近曲小管对尿酸盐重吸收，并可碱化尿液，增加尿酸在肾小管分泌，降低血尿酸水平。

2.氨氯地平：氨氯地平也是临床上常用的一线降压药，属于钙离子通道阻滞剂，主要通过阻滞钙离子通过慢钙通道进入血管平滑肌细胞内，使细胞内钙离子总量减少，从而松弛血管平滑肌，扩张小动脉，降低外周血管阻力，降低血压。此外，氨氯地平还可解除冠状动脉痉挛，恢复冠状动脉血流灌注，降低心肌耗氧量，改善心绞痛。氨氯地平也具有降尿酸作用，可降低痛风发作风险，但目前其降尿酸机制并不明确，可能与其保护肾血管和增加肾血流量，促进尿酸盐排泄有关。

3.西尼地平：西尼地平与氨氯地平的降压机制相似，同时也具有降尿酸作用，它们之间的不同在于，氨氯地平主要作用于L型钙通道，而西尼地平不仅作用于L型钙通道，还作用于N型钙通道，N型钙通道在肾小球出球小动脉和入球小动脉上也有分布，阻断N型钙通道可降低肾小球内压力，增加肾小球滤过率，有助于促进尿酸盐排泄，降低血尿酸水平。

目前临床上使用的降脂药物中有2种能够兼顾降低血脂和血尿酸，高尿酸血症与痛风合并高胆固醇血症的患者可以选择：

1.阿托伐他汀：阿托伐他汀是目前临床上使用最广泛的降脂药，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，从而显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀还可稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，抑制炎症因子释放，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。更难得的是，阿托伐他汀还具有降尿酸作用，通过促进肾脏尿酸排泄而降低血尿酸水平，是高尿酸血症合并高胆固醇血症患者的首选降脂药。

2.非诺贝特：非诺贝特属于贝特类降脂药，主要通过增高脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，促进极低密度脂蛋白的分解代谢而降低血清甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，此外，非诺贝特还具有抗血小板作用，可降低冠心病的发病率，预防心肌梗死。非诺贝特具有明确的降尿酸作用，通过抑制URAT1（一种肾脏尿酸盐转运体），抑制肾近端小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，是高尿酸血症合并高甘油三酯血症患者的首选降脂药。

目前具有明确降尿酸作用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂（维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、坎格列净）等5类药物，高尿酸血症与痛风合并糖尿病的患者可以选择。#非常病例#

#药事健康超能团# 【关于依折麦布用药那点事

】

【适应症】依折麦布是降低高胆固醇血症，可降低总胆固醇（TC）,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-L）,以及载脂蛋白B。

解析:既然依折麦布可以降低胆固醇，也降低低密度脂蛋白，那它可以和他汀类降胆固醇药物联合应用吗？

答:当然可以，依折麦布可作为饮食控制以外的辅助治疗，可以单独应用，也可以与他汀类联合应用，用于单独应用某种药物效果不太理想。有时单独应用某种药物降脂效果不达标，但增加剂量但效果不增加的时候，不如联合用药效果明显，还降低了药物治疗带来的不良反应等副作用。

有人又问了，那怎么吃依折麦布，服药有时间限制吗？与食物同服有影响吗？

答:依折麦布推荐每天一次，每次10mg，可单独或与他汀类联合应用或与非诺贝特联合应用可降低低密度脂蛋白及甘油三酯。依折麦布可在一天内任何时间服药，可空腹或与食物同时服用。

有人又问了，依折麦布适合所有人群吗？

答，依折麦布适合≥10岁的儿童及青少年及成人，＜10岁儿童不推荐使用。

那老年人用调整剂量吗？

答:老年患者不需调整剂量。

那肝肾功能异常的患者用调整剂量吗？

答:轻度肝功能受损患者不需要调整剂量，对于中，重度肝功能患者不推荐使用。肾功能受损患者不需要调整剂量。因为依折麦布主要在小肠和肝脏与与葡萄糖苷酸结合，并随后由胆汁及肾脏排除。

但是云伊药师提醒您当您正在服用胆酸螯合剂比如考来烯胺，考来替泊时要在服用这些药物前2h或服用后4h以上服用本品。

『健康科普』血脂四项三十四块钱，血脂七项一百多，那到底是查四项还是查七项？

#血脂多少算正常#

今天我给大家讲讲区别血脂四项，包括总胆固醇、甘油三酯、低密度胆固醇和高密度胆固醇，这四项呢都很重要。其中低密度胆固醇最重要，因为不同的人群它的标准是不一样的，普通人群就应该低于3.4。高危人群，比方说高血压、糖尿病、冠心病的人群应该降到2.6，高危人群就是反复发生心脑血管疾病的应该降到1.8。

另外三项是什么呢？到底有没有意义呢？

咱先说在脂蛋白大a 它和高密度脂蛋白一样，参与胆固醇的运载和运输理论上来讲，它高一点是好事儿；再就是载脂蛋白小a 和载脂蛋白b 它的水平如果持续升高的话，可能会导致冠心病、心梗、脑中风等等风险的增加。大家只要记住载脂蛋白大a 高是好事，载脂蛋白大b 和小a 高不好就行了，这三项对我们临床上实际上没有多大的意义。

我们给患者用药依然参考的是前四项，就是胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，还有甘油三酯。所以站到经济实惠的角度上来说，查血脂四项就足够了。

#健康过大年# #健康知识科普#

想要清除脂肪肝，给我看这篇笔记！!

脂肪肝是一种常见的肝脏病理性改变，是肝细胞内脂肪堆积过多导致的。

[玫瑰]按程度分为轻、中、重度脂肪肝，

一般轻度脂肪肝没有明显的临床症状，

中重度的脂肪肝会有类似慢性肝炎的表现，表现为食欲不振华、疲倦乏力、右上腹隐痛等。

[玫瑰]如果不加以干预，后期可能会发展为脂肪性肝炎，甚至肝硬化！！早发现早干预，是可以逆转的。

[玫瑰]脂肪肝产生的原因？

1.喜饱食，长期摄食过多，加重了体内的代谢负担，增加身体的脂质含量，容易引起脂肪肝。

2.久坐不动，经常宅家、缺乏运动，脂肪无法被大量消耗，只能任由攻占肝脏。

3.营养不良，过度节食、营养不良、素食者，往往蛋白质摄入不足，肝脏合成载脂蛋白的“原料”减少，肝细胞转运脂肪的能力就会下降。

经常饮酒。酒精会直接伤害肝细胞，肝脏变得脆弱。

[玫瑰]如何改善脂肪肝？

一.饮食上，

1.多吃粗粮和蔬菜，如荞麦、燕麦、玉米、红豆、绿豆等粗粮。芹菜、白菜、西红柿、海带、胡萝ト等蔬菜

2.补充多种类维生素和优质蛋白

3.少吃油炸食品，红烧食品，高糖食品

4.不暴饮暴食

二.情绪上保持舒畅平和的情绪

三.运动上，

坚持适量的有氧运动，游泳、跳绳、骑单车、慢跑等，建议每周3~5次，每次40分钟左右

四．内调上，

坚持吃胆碱片，胆碱可以促进肝脏脂肪的排泄，有效阻止脂肪在肝脏中堆积，可以改善脂肪肝#脂肪肝#

高甘油三酯血症有何危害？

大家知道胆固醇可以促进动脉粥样硬化的发展，那么甘油三酯是不是也会有同样的作用呢？

由于甘油三酯是不溶于水的，因此甘油三酯需要结合一种特殊的蛋白质（即载脂蛋白）才能在血液中运输。

比如含90%甘油三酯的乳糜微粒（CM）以及含55%甘油三酯的极低密度脂蛋白（VLDL）。当极低密度脂蛋白中的甘油三酯被消耗完后，就会剩下富含胆固醇的脂蛋白残粒，这种残粒将胆固醇运送到动脉壁，参与粥样硬化斑块的形成。因此，体内高甘油三酯血症间接增加了动脉粥样硬化的风险。

乳糜微粒是人体内体积最大的脂蛋白颗粒，不能进入动脉壁内，不会引起动脉粥样硬化，但其中大量甘油三酯被胰腺脂肪酶分解后的产生的游离脂肪酸会损伤胰腺细胞，当血液中甘油三酯的水平大于5.6mmol/L时，会增加急性胰腺炎的风险。

那么高甘油三酯血症人群饮食上应该注意什么？且等下回内容。

本文载脂蛋白b偏低（载脂蛋白b偏低的原因到此分享完毕，希望对大家有所帮助。