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酒精性肝硬化伴慢加亚急性肝衰竭的中医处方思路
11.22(2021.11.22)
邓某某，男，46岁；
酒精性肝硬化，慢加亚急性肝衰竭中期；
入院查胆红素350单位，白蛋白23g/L，血象2万多，以中性粒细胞升高为主，CT提示肺部感
染，胸腔少量积液；保肝降酶退黄及补充白蛋白、利尿的基础上加用美罗培南抗感染治疗；
辰下：腹胀，进食后明显，纳差，口中和，干咳，小便少，大便正常；
舌脉：舌质红，苔黄腻，脉弦滑，左寸浮，右尺弱；
中医分析：
1、舌质红，苔黄腻，考虑湿热，结合黄疸，考虑湿热黄疸；
2、但是湿热内蕴，却口中和，大便正常，脉不数，结合久病，肝病及脾，肝病及肾的思
路，考虑本虚标实；
3、脾主少腹，腹部膨隆，土不制水，水湿内聚腹腔，阻滞气机，可见腹胀，脾虚不运，故
可见纳差；
4、影像学提示胸腔少量积液，肺炎，结合腹部膨隆，考虑水饮凌心射肺，加之内有湿热，
结合左寸浮，考虑木火刑金，故可见干咳；
5、左寸浮，考虑心经有热，但患者诉寐可，右尺弱，考虑肾气不足；
治疗：清热利湿，补脾益肾，行气利水
方药：茵陈蒿汤联合苍牛防己汤加减
处方如下：茵陈，栀子， 葶苈子，苍术，白术， 防己， 大腹皮， 牛膝， 葛根， 泽泻
黄芪， 赤芍， 肉桂， 茯苓， 炙甘草， 牡蛎
按语：
1、根据舌苔，结合黄疸，会选择茵陈，而左寸浮，考虑心经有热，会选择栀子，因有胸
腔积液，故加用葶苈子联合栀子泻肺清心，因考虑干咳与水饮凌心射肺也存在关系，故选择
加用苓桂术甘汤，因右尺弱，故去桂枝加用肉桂，真火旺则君火旺，阳光普照，阴霾自消；
而脾肾不足，血不利则为水，故选择加用苍牛防己汤；加用黄芪那是行气而不破气，因肝硬
化基础，故选择加用牡蛎联合泽泻软坚利水，而肝体阴而用阳，血行黄易却，故加用赤芍联
合黄芪葛根补气活血；
2、伤寒七八日．身黄如橘子色．小便不利．腹微满者．茵陈蒿汤主之．
伤寒过了七八日，这是疾病传里的时候，身黄，颜色鲜艳，这至少是湿热并重的黄疸，我们
知道湿无出路才会出现黄疸，而患者小便不利，从后面条文还有但头汗出，那是湿热牵制，
湿难以下趋，热难以透发，那熏蒸肝胆，少阳枢机不利，胆汁外溢肌肤，下注膀胱，出现
了黄疸，而腹部微满，这是湿热壅滞气机的体现；通过茵陈蒿汤治疗；
3、阳明病发热汗出者．此为热越．不能发黄也．但头汗出．身无汗．剂颈而还．小便不
利．渴饮水浆者．此为瘀热在里．身必发黄．茵陈蒿汤主之．
阳明病，里热蒸腾就会出现发热汗出，有汗代表邪有出路，不会出现发黄，而湿热胶结的时
候，热受到湿的牵制，难以透发，借助头为诸阳之会而出现但头汗出，但其他部位没有汗，
而湿受到热的牵制难以下达，而出现小便不利的情况，这就是湿无出路，湿热熏蒸肝胆而出
现黄疸；湿热蕴结在里，气化不行加之热伤津液，出现口干，可见湿从火化的趋势；
11.25
已行腹水浓缩回输术，腹围80cm；
舌如图，双寸脉浮滑，关尺弦细；
处方如下：茵陈，栀子， 黄柏，炙甘草，山药， 白芍， 葶苈子， 黄芪， 白术，防己
大腹皮，牡蛎， 泽泻， 菟丝子， 地黄
按语：考虑利尿及腹水浓缩回输术伤阴的可能，故选择茵陈蒿汤联合栀子柏皮汤加减，因内
有胸水，右寸浮，考虑水蕴化热，肺气不降，选择葶苈大枣泻肺汤，去大枣改为黄芪补气利
水，同时配合大腹皮行气利水而不破气；肝硬化基础，牡蛎泽泻软坚利水而不伤阴；脾肾不
足，血不利则为水，选择苍牛防己汤，因伤阴明显，去苍术，同时加用地黄菟丝子补肝肾；
伤寒身黄，发热，栀子柏皮汤主之；
11.30
无不适；
舌如图，脉寸关浮滑数，尺沉细数；
处方如下：茵陈， 栀子， 黄芩， 赤芍， 山药， 白芍， 葶苈子， 黄芪， 白术， 防己
大腹皮，牡蛎，泽泻， 菟丝子， 地黄， 桑叶
按语：舌质较前红，无苔，提示伤阴明显，加用黄芩清肝热，避免肝热生风，加用赤芍入血
分凉血化瘀，加用桑叶透热转气的同时清肺平木；
12.04
先后行3次人工肝（PDF），目前胆红素300单位
无不适
舌如图，双寸关浮滑数，尺沉细数
根据舌脉的特点，结合胆红素高，选择甘露饮加减
处方如下：枇杷叶，麦冬， 地黄， 茵陈， 黄芩， 白芍， 石斛， 炙甘草， 枳壳，陈皮
石菖蒲，郁金， 远志
按语：从舌提示阴虚，从脉也提示有热，有热就会炼液为痰，养阴要金水相生，而阴虚有热
会导致肝热生风，结合黄疸，加用茵陈黄芩，而枇杷叶枳壳是结合脉的特点，导热下行，石
斛养胃肾之阴，而陈皮是避免养阴增湿的同时理气化痰，而石菖蒲郁金远志就是避免炼液为
痰，痰蒙脑窍，而郁金本身就是凉血退黄的功效；甘露饮见于《宋·太平惠民和剂局方》；清
热养阴，行气利湿；此次治疗湿热伤阴之黄疸；
12.08
复查胆红素230单位（未再行人工肝治疗，提示内科治疗有效），经济原因要求出院；
很多不足，请批评指正
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