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心理科包博士浙江省台州医院精神卫生科副主任医师

当来自星星的孩子长大了——成人孤独症2013年，精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-5）正式提出了孤独谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）的概念，主要包括孤独症、Asperger综合征及非典型自闭症。ASD是一类起病于发育早期（3岁以前）的神经发育性疾病，其中约2/3的患儿出生后逐渐起病，约1/3的患儿经历了1~2年的正常发育后退行性起病。其临床特征主要包括社会交往困难、交流能力的持续性缺陷、兴趣局限或重复刻板的行为模式。ASD患儿常常被称为“来自星星的孩子”。那么，当“来自星星的孩子”长大了，会是什么情形呢？成人也有ASD？ASD是终生的发育性疾病，通常来说，严重或典型的ASD在婴幼儿或儿童早期就会被诊断出来，其症状可能持续至成人期；然而，有部分患者，是在学龄阶段，甚至到成年才被发现。上述两类，都属于成人ASD。调查显示成人期ASD患病率在1.1%左右。在学龄阶段，甚至到成年才被发现的ASD患者，其实可能在生命早期就已经存在一些轻微的症状并且已经开始影响其学习与生活。然而这部分患者可能通过“伪装”使自己不那么“与众不同”，比如说抑制刻板行为、强迫眼神交流、以及努力让自己合群等。这会使得患者的症状更加隐蔽而难以发现。随着年龄增长，社交环境变得越来越复杂，这些“伪装”的维持会变得日益艰难，进而带来更多的“受挫”。这部分患者就诊时间相对较晚，且可能伴随着更多的精神科共病，如焦虑、抑郁、注意缺陷与多动障碍（ADHD）、强迫障碍、进食障碍与人格障碍等。同时，在就诊较晚的这部分患者，可能由于对其发育早期症状的回溯相对困难，临床症状相对不典型，很容易被误诊或者漏诊。成人ASD长啥样？在影视作品中，我们会看到成人ASD的身影。我们可能会联想到，《雨人》里拥有惊人记忆天赋，心算速度堪比超级计算机的哥哥Raymond Babbitt。也可能是智商高达187，性格怪癖且动手能力极差的物理天才Sheldon Lee Cooper。也可能是自幼患病，无法独立生活，与父亲相依为命，最大的乐趣就是在海洋馆里畅游的大福。尽管大众眼中，能够让人印象深刻的孤独症患者多是Raymond和Sheldon这些“孤独的天才”，然而，实际的情况与我们通常的认知相反。大部分成人ASD患者，是像大福这样的，缺乏自理能力，需要持续获得帮助，让人既心急又心疼的人。研究显示，ASD患者可能存在多种精神共患病及躯体共患病（例如癫痫），75%的孤独症患儿伴有精神发育迟滞。成人ASD的共同特征？结合上述三个非常具有代表性的形象，我们可以找出成人ASD患者的共同特征：社会交往中没有社交的意愿，或缺乏社交技巧；言语单调而乏味，缺乏对幽默、讽刺的理解；缺乏同理心，显得自私或冷漠，与他人沟通方面不够灵活，显得不会变通。他们似乎像是一个“局外人”，对烟火气和人情味都敬而远之；有自己独特的兴趣和爱好，以及难以打破的“陈规定则”：如只沉浸在游泳里面的大福、每天有严格穿衣计划的Sheldon，以及必须在固定的时间收看《人民法庭》、有着固定饮食计划的Raymond。那些高功能的ASD个体，由于其正常或较高智力的保护作用，往往在学龄期晚期或成人期才被发现或诊断。他们除了上述ASD的共同点之外，有时还会表现出：过度自信，给人以“不屑与人交往”的傲气；或在交往过程中滔滔不绝，以自我为中心，显得“盛气凌人”；完全专注于有限的兴趣领域，部分患者在某些工作领域具有很强的竞争力，给人以“天才必然是孤独的”这样的错觉；Asperger综合征个体也往往有相对正常的语言和认知发育，以及存在主动的社交意愿。往往给人以“呆、萌、傻、笨、犟”的感觉。这些高功能ASD往往由于其“锋芒”掩盖了“缺陷”，进而更容易错过干预及治疗的“黄金时期”。对其认知、社交、情感等各维度的综合评估及针对性干预，是帮助ASD个体获益的重要手段。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》

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