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便秘

肖某，女，28岁。近月来排便困难，大便4～6日1行，干结如羊粪状。既往有便秘病史，每次均需服用“麻仁丸”或“番泻叶”泡水，甚则须以“开塞露”灌肠方能解出大便。此症长期困扰患者，苦不堪言。诊时口干不喜饮，心情烦躁，入睡困难，月经每提前7天左右，色黯淡夹有瘀块，伴小腹冷痛，胃纳较差，舌淡苔润，脉弦，双尺脉弱。陈老曰：此为气化乏力，水津不布，肝失疏泄之证，法当健脾益气，利水渗湿，调和肝脾，方选胃苓汤合四逆散加减。

处方：厚朴25g陈皮15g柴胡15g枳实20g白芍30g茯苓20g 猪苓20g 白术20g 泽泻30g 桂枝15g当归25g生姜15g 大枣20g 炙甘草6g西洋参30g，上方水煎服，1日1剂，连服3剂。

二诊：服药后，大便能够自然解出，质干，3日1行，便秘痛苦缓解，口中自觉渐有津液，睡眠质量改善，胃纳尚可。于原方中去猪苓、泽泻，加入制首乌30g、炒麦芽30g。3剂，水煎服。

三诊：服上方大便排出通畅，质软，1～2日1行，情绪、睡眠俱佳，口中津液充足，胃纳渐增。上方去制首乌、大枣，厚朴减为15g，加菟丝子20g、吴茱萸12g。5剂，水煎服，嘱患者平时可服用逍遥丸以调肝脾、调气血津液。

【按】便秘一病于女性患者中尤为多见，其病虽小，却严重影响到人的正常学习与生活，故不可小觑。患者便秘与口干不喜饮，心情烦躁，舌淡苔润，脉弦等症并见，析其病机乃肾失气化，脾失健运，肝失疏泄，水津不布，肠道水涸所致。此证若以润肠通便或峻猛通利之方，是治标之法，只能取效一时，难以愈其疾，惟调肝脾肾之功能，恢复水津运行，才能治病本。胃苓汤是平胃散与五苓散的合方。方用平胃散（苍术易白术）健脾燥湿以复脾之运化功能。五苓散既温肾助阳以复肾之气化功能，又利水渗湿以通调三焦。四逆散是调气疏肝的代表方，肝主疏泄，调畅津液，用此以疏达肝气，畅行气机，使气液运行正常。此外，病者纳差，失眠，舌淡，是气血不足之征，故配养阴益气的西洋参、健脾益气的大枣、养血润燥的当归；当归用量较重，寓润肠通便之意。

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