大家好,蓉蓉来为大家讲解下。血性腹水，血性腹水的常见病因这个很多人还不知道,现在让我们一起来看看吧！

老年男性，腹痛5小时：典型腹内疝

手术显示疝内小肠缺血坏死，伴血性腹水。

想不到刘翔峰此前还有这么多“优秀”的事迹：

2018年为“胰腺炎”患者张女士使用达芬奇手术机器人手术、为李先生取出 " 寄居 " 腹内5年的两截绣花针。

2019年为八旬老太进行了微创手术精准清除了腹腔内肿瘤及血性腹水20余斤。

2022年7月，还抢救了一名出现失血性休克的男子。

谁又能想到，这些如此正面的报道背后竟然会存在如此严重的违法问题！

不管如何，刘翔峰事件一定要彻查清楚，给予严厉的法律惩罚，还患者一个公道！

这得引起注意了！

武汉麦冬高校护理学专业教师

50岁的王先生，周末与老同学聚会，喝了十几瓶啤酒，半夜回到家倒头就睡，老婆也没管他，地二天下班发现他还在睡，就推了一下他，这才发现王先生已经大汗淋漓，面色惨白，问他是不是不舒服，王先生艰难地挤出一个字：“痛！”老婆问他哪里痛，他指了指自己的腹部，老婆伸手去摸了一下，这让王先生本能地叫了起来，老婆吓了一跳，感觉他这情况有点严重，就赶紧扶着他下楼，准备送他去医院检查。一到医院，王先生的老婆就焦急地大喊说：“医生，快救救我家老王吧，他这昨晚喝了酒，到今天就这样了，也不知道是怎么回事？”医生听完王先生老婆的叙述后，再又简单的问了几个问题，当问到王先生大小便的问题时，王先生说到现在都没有解过小便，这让医生很吃惊，王先生从头一天晚上到现在都没有解小便，但他却喝了很多酒的，这出入明显的不平衡，这应该就是问题所在呢。医生赶紧给他留置导尿管，很快，尿管里引流出大量血尿，测血压为72/40mmHg，明显的低血压，医生又让王先生去做了个腹部CT，结果证实了医生的猜想，腹部CT提示：王先生膀胱内大量积血。腹腔内积血，怀疑膀胱破裂出血。医生问他昨晚回家后是不是一直在家里睡觉？有没有活动？王先生虚弱无力地回答说：“下午想起来上个厕所，但是头有点晕，摔了一跤，后来也没有上成功，没有尿出来，肚子疼，就自己爬床上休息了，一直等到老婆回家。”至此，医生已经明确了，王先生是酒后一直憋尿，没有及时排出小便，上厕所时又摔一跤，导致膀胱破裂出血。医生跟王先生及家属谈话后，给他行腹腔穿刺后，抽出了血性腹水，完善了术前检查和准备后，医生紧急安排进手术室，在全麻下行膀胱修补术+膀胱血块清除术+膀胱造瘘+剖腹探查术。手术中探查发现王先生的膀胱顶壁破裂，裂口不规则，有活动性出血，并且和腹腔相通。术后王先生的生命体征不是很平稳，于是转入ICU，随后给予抗休克加补液等对症治疗，直至好转再转入普通病房，后终于康复出院。医生交代王先生出院后3个月内一定要注意休息，避免重体力劳动，避免剧烈活动和剧烈咳嗽等一些容易增加腹腔内压的行为，告诫他要及时排便排尿，并观察排尿的情况，鼓励王先生养成良好的生活习惯，今后任何时候都不能再憋尿，还要戒烟酒，。小科普来啦~一、王先生为什么会在酒后发生膀胱破裂？正常状况下，我们的膀胱其实就像一个气球一样，它作为临时储存尿液的容器，有一定的弹性，但是它的容量是有限的，一般能储存350-500毫升尿液，当我们的膀胱充满尿液后，我们就会产生尿意，从而促使我们的大脑指挥我们去排尿。然而，如果我们喝酒后，特别是大量饮酒后，酒精就会抑 制我们的神经中 枢，让我们的排尿感觉变得迟钝。膀胱周围原本是有脂肪和骨骼起保护作用的，但当尿液充盈时，膀胱会向上移动，脱离耻骨的保护，而膀胱撑大后，膀胱壁又会变薄，这个时候，哪怕是轻微的外力作用，都会很容易引发膀胱发生破裂的现象。王先生在酒后一直憋尿，膀胱里已经聚 集了大量的尿液，摔了一跤后，就发生了膀胱破裂的情况。二、膀胱破裂该如何治疗？膀胱破裂属于泌尿外科的一个急症，需要及时治疗。依据裂口的大小位置，有无明显尿外渗等情况决定治疗的方法。如果是腹膜外型膀胱破裂，是比较小的裂口，没有明显的尿液外渗，就只需要留置导尿管7-10天，伤口就可以愈合，后面拔除导尿管就行了。如果裂口比较大，或者是腹膜内型膀胱破裂，就需要及时手术治疗清除血块，引流腹腔内渗入的尿液、修补膀胱。术中需留置导尿管和膀胱造瘘管，保证尿液引流通畅，以利于伤口修复，在术后7-10天拔除，术后需要使用抗生素预防感染。医生提醒：大家在聚会时，尽量少喝酒哦，喝酒伤身，如果要喝，酒后一定要及时排尿，千万不能憋尿，如果出现排尿困难，一定要及时就诊，避免造成严重的后果。--------------------------我是武汉麦冬，感谢您的支持！欢迎点赞、收藏、转发和关注！

【胃癌发病年轻化趋势明显，又一例20岁的胃癌晚期患者】

最近一位20岁的年轻胃癌患者，因为腹胀就诊外院，腹部超声提示大量腹水。门诊就诊后，发现小伙子面色苍白，典型的贫血表现。

简单问了患者的症状，大概判断是胃肠癌导致的腹膜转移。建议完善胃肠镜检查，最终明确胃癌，低分化伴印戒细胞癌，恶性度很高。

腹腔镜探查发现，整个腹盆腔都是转移结节，一共抽出6300ml血性腹水。给与术中腹腔热灌注化疗。

患者后期需要化疗控制，如适合再联合靶向药物或者免疫治疗，如果患者对药物敏感，或者很适合免疫治疗的话，还有不错的预后，甚至接近治愈机会，但是整体概率不高，只能最大程度延长生命。

这个患者的确让人感到可惜，刚毕业参加工作。因此，对于年轻人，除了有好的生活习惯外，如有不适及时去检查身体。

这个年轻患者半年前有上腹部不适，一直以为消化不良，没有及时就诊，到了严重腹腔转移，大量腹水难受才去就诊。

#肿瘤防治科普##胃癌#

红色胸腔积液意味着肺癌晚期？

女病人血液胸水结果出人意料

之前有一个女病人

长期棋牌室打麻将吸二手烟

突然出现大量胸腔积液

抽出来是红色血性的

做了各种检查没有查到癌细胞

最后都准备去外科手术活检了

一项抽血检查回来提示寄生虫感染

追问病史发现患者半年前吃过醉蟹

不追问她都已经快想不起来了！

吃了打虫药现在好的很。

#畅享呼吸超能团# #超能健康团#

47岁的吴女士，曾是名油漆工。最近因腹胀、排便困难前往医院，后被确诊为卵巢癌。在当地医院做了手术，但手术后身体依然不适，这才来到我院进行检查，被诊断出癌症发生局部转移，确诊“双卵巢混合性癌”。

吴女士今年47岁，曾是一名油漆工，后因身体出现不适而辞职。原来早在三个月前，吴女士就总是反复出现腹胀、排便困难的症状。起初吴女士以为是自己吃得不消化，就去买了点消食片吃，可是症状并没有得到好转。渐渐的吴女士发现哪怕不吃东西肚子也是胀胀的，于是吴女士在丈夫的劝说下前往了医院进行检查。

吴女士去了当地医院检查后，被确诊为卵巢癌，于是在医生的建议下进行手术治疗。当时医生告诉吴女士，卵巢癌的诱发可能是因为她的工作长期接触的化学物质，对卵巢有毒性作用。吴女士回家后便辞去了工作，原本以为做了手术就可安心，却在近段时间再次出现类类似的不适症状。吴女士的丈夫焦急万分，于是在朋友的建议下来到了我院进行检查。

初见吴女士时，她捂着肚子、面色苍白。我连忙让其丈夫搀扶她坐下，随后在吴女士的自述中，我了解到了她的不适症状以及既往史。

了解完基本信息后，我看了看吴女士带来的检查结果，发现CT 显示腹部有包块，外院为吴女士做了经腹筋膜外全子宫切除术、双侧输卵管切除、大网膜切除、膈肌活检等。术中可见，吴女士腹盆腔内有大量血性腹水、子宫增大并与膀胱存在粘连、膀胱表面有一些结节，两侧结肠旁沟、膈肌都能看到肿瘤结节。

这说明吴女士的癌症很有可能已经出现转移，且病情比较严重。于是我以“双卵巢混合性癌”，将吴女士收治入院。起初吴女士有一点害怕，没有想到手术竟然没有将癌症治好，在我与其丈夫的安抚下，吴女士的情绪才渐渐平定下来。

入院后我为吴女士完善了其他检查，CT显示吴女士的肝周腹膜、皮周包膜、大网膜、肠系膜等多部位均可多发结节状。这么多部位的肿瘤转移，手术可能已经无法切除了，且吴女士的免疫组化指标有很多都是阳性。

所以经过商量，我决定对吴女士采取相应阳性指标的抑制剂进行化疗，化疗采用贝伐珠单抗+信迪利单抗。

在进行化疗后，吴女士的身体在一天天好转。在一整年的化疗过程中，每次化疗前，我都会与吴女士充分沟通，并及时复查已评估肿瘤的变化情况，吴女士的肿瘤正在一天天变小且没有复发和转移的迹象，我也感到非常欣慰。

今天之所以借用吴女士的故事，就是想和大家做一个有关卵巢的相关知识科普，希望大家在阅读后可以有所了解。

@妇科主任朱前勇帮您科普：

女性存在两个卵巢，位于盆腔内，在子宫的两侧，而卵巢癌主要是指发生于卵巢上皮细胞的恶性肿瘤。卵巢癌可发生于任何年龄阶段，但绝大多数发生于50-70岁的女性。卵巢癌在早期多数没有任何症状，随着病情的发展，可逐渐出现下腹 不适、腹胀、尿频、尿急、便秘等。

[what]为什么会得卵巢癌？

卵巢癌的确切病因尚不明确，但多数与以下危险因素有关。

1.遗传因素：研究表明，部分遗传性肿瘤综合征都与卵巢癌有关，如遗传性乳腺癌-卵巢癌综合征等等。

2.内分泌因素：雌激素与雄激素可能会对卵巢上皮细胞有刺激的作用，从而增加卵巢癌发生的几率。

3.生育因素：对于月经初潮早、绝经晚、以及未生产的女性而言，卵巢癌的患病几率明显升高；

4.生活因素：吸烟、高脂饮食、肥胖等因素都可能与卵巢癌的发生有关联；除此之外，长期接触电离辐射、石棉、滑石粉等化学环境，都会对卵母细胞产生影响，从而诱发卵巢肿瘤。

[what]卵巢癌会出现哪些症状？

早期的卵巢癌通常没有任何症状，常通过妇科检查偶尔发现，随着病情的发展可能会出现以下症状。

1.出现腹部不适，常表现为下腹部不适、腹胀、食欲下降等等。

2.少数患者可能会出现盆腔或者腹部疼痛；

3.随着肿瘤压迫周围的器官与组织，可能会随之出现大小便的改变，常表现为便秘、尿频、尿急等症状。

4.卵巢癌还可导致月经紊乱、持续性的阴道流血、以及内分泌失调。当卵巢癌患者发生盆腔感染时，可能会出现寒战、高热、下腹痛等症状，也可出现月经过多、经期延长、以及脓性白带等等。

5.也有少部分患者会以转移症状为首发症状。有胸腔积液的患者可出现呼吸困难、不能平卧等症状；存在肺转移的患者可出现干咳、咳血；骨转移的患者会出现局部的剧烈疼痛，以及局部有明显压痛点等症状；出现肠道转移的患者可引起便秘，或者停止排气，导致腹胀、肠梗阻等表现。

在该病例中，吴女士在外院被确诊为卵巢癌，通过手术得到好转但却出现了复发和转移的现象，来到我院时已经到了中晚期，且出现了多部位的癌转移。好在最后通过妥善的化疗方案，达到了治愈的效果。

卵巢癌是一个沉默的杀手，早期多数没有症状，所以各位女性朋友一定要做好定期体检。在中晚期被确诊的女性患者，也千万不要自暴自弃而放弃治疗，卵巢癌虽然可怕但也不是不可战胜的，一定要树立好积极面对病魔的决心。

#好医生为健康护航#

肝硬化会并发肝细胞瘤 吗

肝硬化易发生肝癌的并发症，尤其是肝炎后肝硬化。 近年来证明乙肝病毒是肝癌的直接病因之一，其发病率为9.9%~39.2%。 大约2/3的肝癌是在肝硬化的基础上发生的。 如果临床上出现进行性肝脏肿大，特别是局部肿大，迅速出现大量腹水或血性腹水，病情迅速恶化，黄疸加重，肝区剧烈疼痛等，甲胎蛋白（ɑ-FP） )，>200ng/ML应怀疑肝癌，应动态观察，如逐渐加重，病情无好转，可作出诊断。 Ɑ-FP 也可在活动性肝炎中增加，但会随着病情好转而减少。 肝脏放射性核素扫描、超声、CT等有助于肝癌的诊断。 肝活检病理发现肝癌细胞是最可靠的诊断依据。

肝硬化引起的并发症有哪些？

上消化道大出血

上消化道出血是最常见的合并症。 它经常突然发生。 一般出血量较大，超过1000ml，自行止血较困难。 除了吐血和血块外，还常伴有柏油样大便。 其中，门静脉高压症有六大因素，以食管胃静脉曲张出血多见。 其他出血原因还有急性出血性糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂综合征等。

门静脉血栓形成

血栓形成与门静脉受阻时门静脉血流缓慢、门静脉硬化、门静脉子宫内膜炎等因素有关。 如果血栓形成缓慢，局限于肝外门静脉，并且是器质性的，或者侧支循环丰富，则可能没有明显的临床症状。 如果突然发生完全梗阻，可能会出现剧烈腹痛、腹胀、便血、呕血、休克等。

腹水

正常人腹腔内有少量积液，约50ml，当积液量大于200ml时，称为腹水。 腹水是失代偿性肝硬化的常见并发症。 其发生机制包括经典学说、泛溢学说和外周血管舒张学说。

肝硬化的病因有哪些

病毒性肝炎

目前在中国，病毒性肝炎，特别是慢性乙型肝炎，是门静脉肝硬化的主要原因。

酗酒

长期大量饮酒是导致肝硬化的因素之一。 目前，人们认为酒精似乎对肝脏有直接的毒性作用。 可使肝细胞线粒体肿胀，使线粒体嵴排列不规则，甚至出现乙醇透明小体，是肝细胞严重损伤坏死的表现。

营养障碍

大多数学者承认，营养不良会降低肝细胞对毒性和感染因素的抵抗力，成为肝硬化的间接原因。 动物实验表明，饲喂缺乏胆碱或蛋氨酸的动物，可通过脂肪肝阶段发展为肝硬化。

基础疾病的复查非常重要，少一项检查都可能导致疾病漏诊！

#健康2021# #非常病例#

连老伯70岁了，因胸闷、劳力性气促气急10余天来诊。体检发现右侧有中等量胸腔积液。抽出胸水见是血性的，颜色暗红；对胸水行病理细胞学检查见大量腺癌细胞。胸部CT见双肺弥漫颗粒状病变，结合病理学检查考虑为腺癌。

诊断确定，下一步是对胸水癌细胞进行基因检测以寻找敏感的靶向药进行治疗。

重新把连老伯近几年的住院病历拿出来复习一次，真是大为感叹！

去年8月曾来我院某科因重度巨幼细胞性贫血住院，经输血等治疗后好转出院。当时胃镜提示：食管隆起性病变性质待查，慢性胃炎，可见十二指肠钩虫。病历明确记载有慢性阻塞性肺病5年，且病人也有轻微气促、咳嗽，主管医生只看到了贫血、肠道寄生虫，输血后病情明显好转，也就没有管肺部病变的复查了！哪怕是再对胃镜的食管隆起性病变再思考多一些，也可能就会开一个胸部CT了！且当时的铁蛋白已显著升高达3246ng/ml，这已经高度提示恶性肿瘤了，肿瘤四项中的癌胚抗原等均明显升高，但接诊医生视而不见！（如下图）

5年前连老伯因慢性支气管炎肺气肿首次住院治疗好转，胸片等检查明确了这个诊断。

3年前又因左侧肢体语言乏力诊断为脑血栓住院，虽然病历上记载有慢性支气管炎的既往史，但主管医生眼中只有脑血栓，未再次对肺部检查，哪怕一次胸片也没有。

完善的电脑资料让我们对连老伯的历次住院都轻松了解的一清二楚，但令人叹息的是连续两年两次住院居然都把如此重要的既往基础疾病的检查忽略了，哪怕一次简单而便宜的胸片也没留下。当本次住院来到笔者面前，却已然是肺癌晚期！

此结果能不令人扼腕叹息？！

#老当益壮#

对于有各种慢性疾病者，尤其是老年人，定期检查极其重要。

慢性支气管炎肺气肿，慢性阻塞性肺病，哮喘，长期吸烟，支气管哮喘管扩张、间质性肺病，等等，均需至少每年检查胸部CT、肺功能等，切记，此处强调胸部CT，而非胸部X光片，因为后者对肺癌的早期发现毫无意义，现代社会不差这两三百块！本例病人就连医生也没有为其检查肺部的基础疾病，怎么能谈及普通老百姓能有这个意识呢？

其他疾病如冠心病、脑血栓等都需要定期检查，多花点钱在预防与早期诊断上，才会避免以后更大的麻烦。

常在网络上看到一些人对医生开辅助检查口诛笔伐，认为医院牟利，我不敢说没有这个因素，但绝大多数医生开检查单的目的很单纯，就是怕漏诊、误诊，也更希望能早期发现某些恶性疾病，以图提前治疗！希望通过医务人员的科普能提高广大老百姓的健康意识，多理解一些医生们的良苦用心。

本例病人就是在半年前少做了一个几百块的检查，导致未能提前发现肺癌，待发现时却为时已晚！

62岁的吴大爷癌症去世，在火化场火化时，有一团块状物始终烧不掉，最后成为一个硬块。吴大爷生前信佛，家人都觉得这是老人家的“舍利子”，于是将这块硬物带回家供奉了起来。村里邻居听闻这件事后都啧啧称奇。

“诶，你听说了吗？吴家那大爷去世了，烧出了一块舍利子呢！”傍晚，村口何大妈和自己的老姐妹聊起了八卦。

“啊？真的呀？”老姐妹有些惊讶。

“这还能有假？我拿这个骗你干嘛！”何大妈有些生气。

“哎呦，没不信你，这不是太惊讶了嘛。没想到啊，他之前信佛，这还真成佛了呀？这可真是件稀奇事哩！”老姐妹也同何大妈分享起自己知道的一些事情。

二人正研究得热火朝天，把这事儿越讲越邪乎。路过的吴大爷邻居，知道内情的老张快听不下去了，事情哪是这样的哦。

这还得回到半年前。

吴大爷信佛，信得很虔诚，还在家里供了佛像，晨昏定省地叩拜。不过又很奇怪，吴大爷就爱喝酒吃肉，信了佛也不改，笑称自己是济公，酒肉穿肠肚，佛祖心中留。

突然有一天，吴大爷的身体就变黄了，他高兴极了，还以为自己修成金身，快成佛了呢！

没过多久，就开始肚子疼，越疼越厉害。家里人这才带吴大爷到医院检查。

到了医院，徐医生一眼就看出了不对劲，这明显是黄疸呀！

查体发现，吴大爷移动性浊音阳性，双下肢水肿，这肯定是肝脏出问题了。

后续检查，CT发现肝脏占位，肿瘤标记物异常，甲胎蛋白 1205ng/ml，初步诊断肝癌。

将吴大爷收治入院，进一步完善检查。发现多处转移灶。

很可能是肝癌晚期了。吴大爷的儿子表现得难以接受，在办公室崩溃大哭，说自己没给父亲过上好日子。徐医生只能耐下心来安慰，等他情绪稳定。

吴先生请求徐医生千万别把病情如实告知给吴大爷，自己父亲是个倔脾气，怕他不信，更怕他拒绝治疗。

徐医生沉默地点了点头。为进一步诊断病情，制定有效的治疗方案，与家属充分沟通后，决定在超声引导下进行肝穿刺活检。结果并不乐观，高分化肝细胞癌，基因检测未发现有效靶向药。

只能采取化疗。化疗非常痛苦，吴大爷也不配合治疗，病情恶化得很快,不久后就去世了。

尽管悲痛万分，家人还是尽心尽力地操持丧事。奇怪的是，吴大爷的尸体火化后，居然留下了一个黑色的硬物，家人们都觉得这是“舍利子”，便带回家供奉起来，在村里引起了一番讨论的热潮。

肝癌是我国常见的恶性肿瘤疾病，不仅发病率高，转移性强，预后也较差。本文患者吴大爷就是因为肝癌去世的。

但其实肝癌并不可怕，可怕的是往往发现时就已经晚了，临床上主要采取早发现、早治疗原则，积极配合治疗，纠正习惯，也能有效阻止病情进展，获得较高的生存质量。

一：为什么吴大爷火化后会出现“舍利子”呢？

这其实并不稀奇，也不值得被一些大众神话。在临床上，癌症患者火化后其骨灰是异于常人的。我们正常人的骨灰颜色是灰白的，而癌症患者像吴大爷一样，生前治疗服用了大量的药物，这些药物会产生色素沉着，附在骨头上形成黑色。

所以吴大爷在火化后，会留下黑色的硬物，被家人误以为是舍利子带回家供奉。另外，其实癌症患者的骨灰可能还会出现别的情况，也有可能是红色，或者是绿色。这是因为生前服用了大量激素类药物，或者药物中毒导致。

二：肝癌在临床上会有什么表现呢？

1. 右上腹疼痛

这是较为常见的首发症状，多为钝痛、隐痛或者刺痛，可在夜间或是劳累后加重，随着病情进展，持续时间可延长并且逐渐加重。这主要是由于肿瘤生长致肝膜张力增加。

2. 消化道症状

部分患者还可出现饭后腹胀、纳差、恶心等症状，常被认为是肠胃问题，而被忽略。

3. 发热

午后多出现低热症状，部分人可出现高热，使用抗生素退热常无效。

4. 晚期转移表现

晚期可出现向远处转移，引起相应症状。

在肺部可出现咳嗽、咳血等；在胸膜可引起胸部疼痛以及血性胸水等等。

5. 黄疸、出血、腹水以及下肢水肿。

蒋女士26岁，因“双子宫”做了剖宫产。术后半年，月经来潮，间断腹痛，剖腹探查，切除输卵管。术后剧烈腹痛，第三次手术，才发现误诊了。

蒋女士26岁，半年前孕足月因为“双子宫”在当地医院做了子宫下段剖宫产术，术中探查发现：胎儿位于左侧宫腔内，右侧子宫如孕50 d大小。

术中未处理。剖宫产分娩一男婴，重3.4kg，评分好，术后恢复好，顺利出院。目前孩子健康。

产后半年第一次月经来潮，来潮后总是间断腹痛，难以忍受，再次就诊于当地医院。做了彩超提示：双子宫，右附件见非均质包块可疑扭转。

妇科检查：子宫如孕40多天大小，质硬，右附件区可触及一6 cmx5 cmx4 cm囊性肿物，压痛，左附件区未及异常。

完善相关检查后，即行开腹探查术。术中见双子宫，右卵巢与输卵管粘连，右输卵管壶腹部增粗直径达3 cm呈紫色。

经过与患者及家属谈话，告知手术的风险及并发症后，他们要求手术，所以做了右输卵管切除术及右卵巢囊肿剥除术。

术后病理回报提示：1、右卵巢子宫内膜异位囊肿；2、右愉卵管内膜异位病灶。术后患者剧烈阵发性腹痛，用药不能缓解。

术后第5天，随着月经血量减少，腹痛有所缓解。为了进一步治疗，她转诊我们医院。

我询问完病史之后，又问了一些基本情况。她15岁月经初潮，周期35天，行经3天，量少，原发痛经，阵发性，有进行性加重倾向，未系统治疗。

结婚3年，婚后仍痛经，进行性加重。婚后2年妊娠，孕3个月行产前检查，B超提示“双子宫”，孕期平顺。

入院查体：体温36.5℃，血压100／70 mm Hg，脉搏84次/分钟，呼吸20次/分钟，急性病容，痛苦表情，律齐，腹软，无肌紧张，右下腹压痛明显，无反跳痛。

做了妇科检查:外阴已婚未产型，有血如经量，可见一个子宫颈口，光滑，无着色，无举痛。左侧子宫正常大小，无压痛，右侧子宫增大如孕40 d大小，压痛明显，双附件区未触及异常。

腹部超声检查，肝、胆、脾、胰未见异常，左肾正常，右肾缺如。妇科B超提示双子宫，右侧宫腔内容物，盆腔少许积液。

各项化验无明显异常，尿妊娠试验阴性。对症疗的同时，在B超引导下，通过单宫颈探及宫腔，2个宫腔不相通，患者腹痛逐渐减轻。

结合检查结果，目前诊断：右侧残角子宫，残角子宫积血。经过全科讨论之后，我们决定再次行开腹探查，行残角子宫切除术。

术中见少量血性腹水，左侧子宫及附件未见异常，右侧子宫增大5 cmx4 cmx4 cm，2个子宫之间不相交通，与阔韧带前后叶相连。右宫角处右输卵管缺如，右卵巢稍大且与盆腔粘连。

故行残角子宫切除术。手术过程顺利，术中剖开残角子宫，其内可见暗红色液体约3 mL，术后患者腹部伤口延期拆线愈合后出院。

病理证实为残角子宫，术后月经来潮，无腹痛。B超提示盆腔未见明显异常。

残角子宫是一侧副中肾管下段发育缺陷，特别是发育侧子宫旁有一小子宫及其附件，但常与正常子宫无通道，可合并该侧泌尿道发育畸形。

本例B超提示右肾先天性缺如。据报道此病术前诊断率低于5%，而误诊率甚高。检查时易误将残角子宫误诊为双子宫或卵巢囊肿，多数残角子宫与正常宫腔不相通。

本例系前2次外院均误诊为双子宫，未行其他检查，如：碘油造影，可充分显示双宫腔不相通；宫腔镜检查均只见一个子宫一侧附件的一条输卵管，可帮助确诊。

残角子宫内膜多数无功能，一般无症状，本例内膜具有功能，且伴随月经有宫腔出血。因此，当外院将残角子宫侧输卵管切除后，经血无流出通路，导致剧烈腹痛。

本例患者如术前通过B超、造影、宫腔镜等辅助检查，术中发现异常应同时给予处理，可避免2次手术均未对残角子宫进行处理的情况。

#非常病例#

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